【寫在前面】：本期推薦的是由南京中醫(yī)藥大學等研究團隊合作近期發(fā)表于Phytomedicine(IF8.3）的一篇文章，揭示香砂六君子湯可能作為反流性食管炎的安全有效輔助療法，其核心成分木犀草素、黃芩素和 β- 谷甾醇可通過調(diào)控炎癥和凋亡相關通路（如 IL-17、TNF 信號通路）及關鍵靶點（如 AP-1、NF-κB）發(fā)揮作用，且療效并非依賴傳統(tǒng)抑酸機制。

【期刊簡介】

【題目及作者信息】

Efficacy and Mechanisms of Xiangsha Liujunzi Decoction for Gastroesophageal Reflux Disease: A Study Integrating Meta-Analysis, Network Pharmacology and Molecular Docking

背景

反流性食管炎（RE）嚴重影響生活質量。香砂六君子湯（XSLJZD）是中醫(yī)治療 RE 的常用方劑，但其療效與作用機制仍需系統(tǒng)評估。

目的

本研究整合薈萃分析、網(wǎng)絡藥理學與分子對接技術，評估香砂六君子湯治療 RE 的臨床療效并闡明其作用機制。

方法

系統(tǒng)檢索香砂六君子湯治療 RE 的隨機對照試驗（RCTs），采用 Cochrane 偏倚風險評估工具評價研究質量，通過 RevMan 5.3 軟件進行數(shù)據(jù)合成；借助 TCMSP 數(shù)據(jù)庫開展網(wǎng)絡藥理學分析，篩選活性成分、靶點及通路；利用分子對接驗證核心化合物 - 靶點相互作用。

結果

8 項 RCTs（共 646 例患者）顯示，香砂六君子湯治療組的臨床結局顯著優(yōu)于對照組，總療效更優(yōu)且復發(fā)率更低。網(wǎng)絡分析識別出木犀草素、黃芩素和 β- 谷甾醇為核心活性成分，AKT1、IL6 和 CASP3 為關鍵靶點，可能通過調(diào)控凋亡、IL-17 及 TNF 信號通路發(fā)揮作用。分子對接驗證證實上述核心相互作用具有穩(wěn)定結合能力。

結論

香砂六君子湯或可作為輔助治療改善 RE 癥狀，但證據(jù)確定性較低。所提出的抗炎和調(diào)控凋亡機制均源于計算生物學分析，需高質量臨床試驗與實驗驗證進一步證實其療效及作用機制。

【前言】

胃食管反流病（GERD）是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，以胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引發(fā)不適癥狀和（或）并發(fā)癥為特征，其中反流性食管炎（RE）是其主要病理亞型，臨床表現(xiàn)包括反酸、燒心、胸骨后疼痛等，嚴重影響患者生活質量，且可能進展為 Barrett 食管甚至食管腺癌等嚴重并發(fā)癥。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活方式轉變，GERD 在全球范圍內(nèi)的患病率持續(xù)上升，尤其在亞洲國家更為顯著，給公共衛(wèi)生帶來了沉重負擔。目前，質子泵抑制劑（PPIs）是臨床治療 RE 的一線藥物，雖能有效抑制胃酸分泌以緩解癥狀，但長期使用存在癥狀緩解不完全、復發(fā)率高及潛在不良反應等局限性，而難治性病例的治療更是臨床面臨的重要挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥在慢性消化系統(tǒng)疾病治療中積累了豐富經(jīng)驗，香砂六君子湯（XSLJZD）作為經(jīng)典方劑，具有益氣健脾、和胃化痰的功效，已被廣泛應用于 RE 的臨床治療并取得一定療效。然而，現(xiàn)有研究多為小樣本臨床觀察，缺乏系統(tǒng)的療效驗證和明確的作用機制闡釋，其治療 RE 的科學性和有效性尚未得到充分證實。因此，本研究整合薈萃分析、網(wǎng)絡藥理學與分子對接三種技術，一方面通過薈萃分析系統(tǒng)評價香砂六君子湯治療 RE 的臨床療效，另一方面借助網(wǎng)絡藥理學篩選其核心活性成分、關鍵靶點及相關信號通路，并通過分子對接驗證核心化合物與靶點的相互作用，旨在從臨床和分子層面全面揭示香砂六君子湯治療 RE 的療效及潛在機制，為其臨床應用提供科學依據(jù)，并為 RE 的中西醫(yī)結合治療提供新的思路和方向。

【結果部分】

1.結合《中華人民共和國藥典》（2020 年版）和世界植物在線數(shù)據(jù)庫，驗證了黨參、白術等八種藥材的植物來源與藥用部位準確性，為中藥材標準化使用提供依據(jù)。

2. 從 7 個數(shù)據(jù)庫初步檢索 69 篇文獻，經(jīng)去重、初篩、全文篩選后，最終納入 8 項在中國開展的隨機對照試驗（共 646 例反流性食管炎患者），所有研究均采用活性藥物對照，無安慰劑對照。

3. 8 項研究均提及 “隨機”，4 項報告具體隨機序列生成方法，所有研究未提及分配隱藏（判定為未知風險），1 項因數(shù)據(jù)不完整、1 項因選擇性報告判定為高風險，其他偏倚來源未知。

4. 采用固定效應模型分析（I2=0%，P=0.93），香砂六君子湯單藥或聯(lián)合常規(guī)西藥治療的臨床總有效率均顯著高于對照組，且兩種用藥方式療效無統(tǒng)計學差異。

5. 采用隨機效應模型分析（I2=32%），香砂六君子湯治療組臨床治愈率顯著高于對照組，但單藥治療亞組因對照方案差異存在高異質性，聯(lián)合 PPI 治療亞組療效穩(wěn)健性有限。

6. 采用固定效應模型分析（I2=0%，P=0.62），香砂六君子湯單藥或聯(lián)合常規(guī)西藥治療的復發(fā)率均顯著低于對照組，且兩種干預方式的復發(fā)率降低效應一致。

7. 采用隨機效應模型分析（I2=21%），香砂六君子湯治療組與對照組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，但相關證據(jù)因研究數(shù)量少、置信區(qū)間寬，確定性較低。

8.采用固定效應模型分析（I2=0%），香砂六君子湯治療組胃鏡下改善率顯著高于對照組，其中聯(lián)合用藥亞組效果顯著，單藥亞組雖有改善趨勢但未達統(tǒng)計學意義。

9.采用固定效應模型分析（I2=35%），香砂六君子湯治療組胃鏡下愈合率顯著高于對照組，聯(lián)合用藥亞組效果顯著，單藥亞組無統(tǒng)計學差異。

10.通過網(wǎng)絡分析篩選出香砂六君子湯 169 種活性成分，與反流性食管炎靶點交集得到 74 個潛在治療靶點，核心活性成分為木犀草素、黃芩素等。

11.該網(wǎng)絡包含 74 個節(jié)點和 764 條邊，平均節(jié)點度為 20.6，為后續(xù)核心靶點篩選提供基礎。

12.以節(jié)點大小反映度值，直觀呈現(xiàn)活性成分、靶點及疾病之間的相互作用關系。

13.篩選出 AKT1、IL6、CASP3 等 18 個核心靶點，這些靶點在反流性食管炎病理過程中發(fā)揮關鍵作用。

14.GO 富集分析顯示，香砂六君子湯治療反流性食管炎的靶點主要參與對化學刺激的反應、凋亡等生物學過程，涉及膜筏、受體復合物等細胞組分，具備蛋白質結合等分子功能。

15.KEGG 富集分析揭示 123 條顯著通路，核心通路包括 IL-17 信號通路、TNF 信號通路、凋亡通路等，提示香砂六君子湯通過調(diào)控炎癥和凋亡發(fā)揮作用。

16.核心靶點（AKT1、CASP3 等）與關鍵通路（IL-17、TNF 等）形成相互作用網(wǎng)絡，表明香砂六君子湯可能通過核心調(diào)控樞紐發(fā)揮多靶點治療作用。

17.木犀草素與 AP-1、NF-κB 的結合親和力優(yōu)于奧美拉唑，形成更廣泛的氫鍵網(wǎng)絡，為香砂六君子湯的作用機制提供結構生物學證據(jù)。

【結論與討論】

綜上所述，該研究通過整合薈萃分析、網(wǎng)絡藥理學與分子對接技術，探究了香砂六君子湯（XSLJZD）治療反流性食管炎（RE）的療效與機制，結果顯示，8 項隨機對照試驗（共 646 例患者）的薈萃分析表明，香砂六君子湯單獨使用或與常規(guī)西藥聯(lián)合應用，均能顯著提高 RE 臨床總有效率、降低復發(fā)率，胃鏡下改善率和愈合率也有顯著優(yōu)勢，但臨床治愈率相關結果穩(wěn)健性有限，且未發(fā)現(xiàn)其與對照組在不良反應發(fā)生率上有顯著差異，不過相關臨床證據(jù)因部分研究存在方法學缺陷而確定性較低；網(wǎng)絡藥理學篩選出香砂六君子湯 169 種活性成分，核心成分為木犀草素、黃芩素和 β- 谷甾醇，其作用于 121 個潛在靶點，與 RE 相關靶點交集后得到 74 個潛在治療靶點，進一步篩選出 AKT1、IL6、CASP3 等 18 個核心靶點，這些靶點主要參與對化學刺激的反應、凋亡等生物學過程，富集在 IL-17 信號通路、TNF 信號通路、凋亡通路等與 RE 病理過程密切相關的通路中；分子對接驗證證實，核心成分與關鍵靶點結合穩(wěn)定，其中木犀草素與 AP-1、NF-κB 的結合親和力優(yōu)于臨床藥物奧美拉唑，為香砂六君子湯的作用機制提供了結構生物學證據(jù)，同時該研究也指出，現(xiàn)有機制研究結果源于計算生物學分析，臨床證據(jù)依賴小樣本試驗，需高質量臨床試驗與體外、體內(nèi)實驗進一步驗證療效及作用機制，未來研究應開展大樣本、設計嚴謹?shù)呐R床試驗，并通過細胞實驗、動物模型等驗證核心成分 - 靶點 - 通路機制，同時關注其安全性和藥代動力學特征，以明確香砂六君子湯治療 RE 的具體分子機制和臨床應用價值。

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