從脾腎入手，中醫(yī)巧治難治性血小板減少癥：一例十年頑疾的康復(fù)之路

免疫性血小板減少性紫癜（ITP），是一種因自身免疫系統(tǒng)錯誤攻擊血小板而導(dǎo)致出血傾向的疾病。患者常表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血、月經(jīng)過多等，嚴(yán)重時甚至可能發(fā)生內(nèi)臟出血。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有激素、免疫球蛋白、脾切除等多種治療手段，但仍有部分患者療效不佳，被歸為“難治性ITP”（RITP）。這類患者不僅病情反復(fù)，生活質(zhì)量下降，長期用藥還可能帶來明顯副作用。

近年來，越來越多患者開始關(guān)注中醫(yī)藥在RITP治療中的獨特優(yōu)勢——不僅能改善癥狀、提升血小板水平，還能減輕西藥副作用，實現(xiàn)更安全、溫和的長期管理。下面分享一則真實案例，展示中醫(yī)如何從“脾腎”入手，幫助一位患病十年的女性重獲健康。

十年反復(fù)瘀斑，血小板一度低至10

45歲的楊女士（化名）自2013年起反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀斑，經(jīng)確診為ITP。十余年間，她嘗試了激素、達那唑、輸注血小板、免疫抑制劑等多種療法，但血小板始終難以穩(wěn)定，最低時僅10×10?/L（正常值為100–300×10?/L）。因無法耐受激素帶來的體重增加、情緒波動等副作用，她最終選擇停藥，并拒絕醫(yī)生建議的脾切除手術(shù)，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)調(diào)理。

初診時，她面色偏白，唇色發(fā)紫，舌淡紅、苔白厚，脈象沉細(xì)。主訴包括新發(fā)瘀點、食欲不振、睡眠不佳、月經(jīng)量多。這些表現(xiàn)，在中醫(yī)看來，正是“脾腎虧虛”的典型征象。

中醫(yī)視角：脾不統(tǒng)血，腎不生髓

中醫(yī)認(rèn)為，血液的生成與運行依賴于多個臟腑協(xié)同作用，其中脾與腎尤為關(guān)鍵：

• 脾為氣血生化之源，主統(tǒng)血。若脾氣虛弱，則無法固攝血液，導(dǎo)致血溢脈外，形成瘀斑或出血。
• 腎藏精，精可化血，主骨生髓。骨髓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)的造血場所，而中醫(yī)早有“腎精充則髓滿，髓滿則血旺”之說。腎虛則精虧，血無以生，血小板自然難以恢復(fù)。

此外，長期使用激素類藥物雖短期可“助陽”，但久用反會耗傷腎陰，甚至損及腎陽，造成陰陽兩虛。驟然停藥后，更易出現(xiàn)正氣虧虛、氣血失調(diào)的局面。

因此，針對此類病程遷延、反復(fù)發(fā)作的RITP患者，中醫(yī)強調(diào)“治病求本”，以健脾益腎、氣血雙補為核心治法，輔以寧心安神、活血止血等對癥處理。

個性化調(diào)方：十全大補湯加減顯效

根據(jù)楊女士的具體情況，醫(yī)生以經(jīng)典方劑“十全大補湯”為基礎(chǔ)進行加減化裁，組方如下：

• 君藥：仙鶴草（30–40克）、鹿角膠（6克）——前者既能補虛又能止血，后者溫腎填精、養(yǎng)血止血；
• 臣藥：黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍——健脾益氣、養(yǎng)血和營；
• 佐藥：川芎（活血行氣防滯）、雞內(nèi)金（健胃消食）、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁（寧心安神）；
• 使藥：大棗——調(diào)和諸藥，補中益氣。

服藥一周后，患者癥狀平穩(wěn)；兩周后，新發(fā)出血點消失；一個月時，血小板升至21×10?/L；兩個月后達33×10?/L；至第五個月復(fù)查，血小板竟升至105×10?/L，進入正常范圍！

后續(xù)治療中，史醫(yī)生根據(jù)病情變化靈活調(diào)整：加入木香以防補藥滋膩礙胃，添加淫羊藿以溫補腎陽，促進脾腎協(xié)同；同時配合仙鶴草+大棗代茶飲及藥膳湯包（含黃芪、當(dāng)歸、枸杞等），實現(xiàn)日常調(diào)養(yǎng)。

截至2024年5月底，患者血小板穩(wěn)定在124×10?/L，無任何出血表現(xiàn)，生活恢復(fù)正常。

中醫(yī)治療RITP的關(guān)鍵思路

這則案例印證了多位中醫(yī)專家的共識：RITP雖屬難治，但其根本多在于脾腎虧虛，兼夾血瘀、濕濁或虛火。治療上應(yīng)把握以下原則：

1. 急則治標(biāo)，緩則治本：出血期重用收斂止血藥（如仙鶴草），穩(wěn)定期專注健脾補腎；
2. 補而不滯：補益藥易礙胃，需配伍行氣消導(dǎo)之品（如木香、雞內(nèi)金）；
3. 陰陽互根：長期補氣養(yǎng)血效果不佳時，可稍佐溫陽藥（如淫羊藿、巴戟天），助脾運、促精生；
4. 長期調(diào)養(yǎng)：通過藥膳、代茶飲等方式鞏固療效，提高依從性。

難治性免疫性血小板減少性紫癜雖棘手，但并非無解。中醫(yī)從整體出發(fā)，抓住“脾腎為本”的核心病機，通過辨證施治、動態(tài)調(diào)方，不僅能有效提升血小板，更能改善全身狀態(tài)，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于不愿或不能耐受西藥治療的患者，中醫(yī)藥提供了一條安全、可持續(xù)的康復(fù)路徑。

當(dāng)然，任何治療都應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下進行。若您或家人面臨類似困境，不妨在規(guī)范西醫(yī)診療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)調(diào)理，或許能迎來意想不到的轉(zhuǎn)機。