現(xiàn)在很多人一聽到甲狀腺癌，就會(huì)下意識(shí)松口氣，覺得它是“懶癌”“幸福癌”，進(jìn)展慢、治愈率高，就算查出也不用太著急。甚至不少人抱著“反正它長得慢，晚點(diǎn)治也沒關(guān)系”的想法，忽視隨訪、拖延治療。但事實(shí)真的如此嗎？所有甲狀腺癌都像大家印象中那樣“溫和”？答案是否定的，今天就給大家說清楚這個(gè)誤區(qū)，重點(diǎn)提醒大家警惕那些進(jìn)展迅猛、兇險(xiǎn)萬分的例外情況，別因僥幸心理耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

先澄清：不是所有甲狀腺癌，都是“懶癌”

首先要明確一個(gè)核心事實(shí)：甲狀腺癌不是單一的疾病，而是一組包含多種亞型的惡性腫瘤，不同亞型的進(jìn)展速度、惡性程度、預(yù)后情況，差距極大。我們常說的“懶癌”，其實(shí)主要指的是最常見的一種亞型——乳頭狀癌。

乳頭狀癌占所有甲狀腺癌的80%-90%，它的特點(diǎn)確實(shí)是進(jìn)展緩慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生得晚，只要經(jīng)過規(guī)范治療，十年生存率能達(dá)到90%以上，這也是“甲狀腺癌不可怕”這種說法的主要來源。但這并不代表所有甲狀腺癌都如此，剩下10%左右的亞型，尤其是其中占比1%-2%的未分化癌，完全是另一種“畫風(fēng)”，堪稱甲狀腺癌中的“狠角色”。

重點(diǎn)警惕：甲狀腺未分化癌，進(jìn)展快、預(yù)后差

這就是我們今天要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的“例外”——甲狀腺未分化癌，它也是目前所有甲狀腺癌中最兇險(xiǎn)的一種，和乳頭狀癌相比，簡(jiǎn)直是“天差地別”，大家一定要提高警惕。

未分化癌的核心特點(diǎn)就是“快”和“兇”。它的進(jìn)展速度極快，往往在幾個(gè)月內(nèi)就會(huì)迅速增大，侵犯頸部的氣管、食管、神經(jīng)等周圍組織，導(dǎo)致呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。而且它非常容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如轉(zhuǎn)移到肺部、骨骼等部位，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，治療難度會(huì)急劇增加。

更值得注意的是，未分化癌對(duì)常規(guī)的治療方式，比如手術(shù)、放射性碘治療、化療等，敏感性都很低。大多數(shù)患者確診時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，只能通過綜合治療勉強(qiáng)控制病情，預(yù)后極差，五年生存率通常低于10%，平均生存期只有3-7個(gè)月。

除了未分化癌，還有兩種亞型也需要警惕：一是髓樣癌，占比約3%-5%，惡性程度中等，有家族遺傳傾向，會(huì)分泌特殊激素，可能伴隨腹瀉、電解質(zhì)紊亂等癥狀，需要盡早手術(shù)治療；二是濾泡狀癌，占比約10%，惡性程度略高于乳頭狀癌，容易通過血液轉(zhuǎn)移到肺部、骨骼，早期治療后預(yù)后較好，但拖延后會(huì)明顯變差。

還有一種情況：就算是“懶癌”，也可能變“兇”

需要特別提醒的是，就算是通常溫和的乳頭狀癌，在某些情況下也會(huì)“變兇”，不再是大家印象中的“懶癌”。如果乳頭狀癌出現(xiàn)以下高危因素，進(jìn)展速度會(huì)明顯加快，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大幅上升：

1. 患者年齡較大，超過55歲；2. 腫瘤體積較大，直徑超過4厘米；3. 腫瘤侵犯了頸部的重要組織，比如氣管、食管、神經(jīng)；4. 已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；5. 屬于特殊的病理亞型，比如高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型。

所以，就算確診的是乳頭狀癌，也不能掉以輕心，更不能拖延治療，必須結(jié)合自身情況，聽從醫(yī)生的建議，進(jìn)行規(guī)范治療和隨訪。

醫(yī)生結(jié)語

作為臨床醫(yī)生，我經(jīng)常遇到兩種極端的患者：一種是查出甲狀腺癌就過度恐慌，盲目要求全切手術(shù)；另一種是被“懶癌”的說法誤導(dǎo)，過度輕敵，忽視隨訪、拖延治療，這兩種情況都不可取。

甲狀腺癌的關(guān)鍵的是“分清類型、分層管理”。首先，不要被“癌”字嚇住，大多數(shù)乳頭狀癌預(yù)后很好，規(guī)范治療后能和正常人一樣生活；但也絕對(duì)不能僥幸，要警惕未分化癌、髓樣癌這些兇險(xiǎn)亞型，同時(shí)關(guān)注乳頭狀癌的高危因素。

在此提醒大家：定期體檢做甲狀腺超聲，是發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變的關(guān)鍵；一旦查出甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，不要自行判斷，一定要及時(shí)咨詢甲狀腺?？漆t(yī)生，進(jìn)行病理檢查明確亞型，制定個(gè)體化的治療方案。術(shù)后也要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查甲狀腺功能、超聲和腫瘤標(biāo)志物，既不恐慌，也不輕視，才是對(duì)待甲狀腺癌的正確態(tài)度。