導語

GOLD 2026圍繞慢阻肺病臨床核心痛點作出全方位更新。本次特別邀請寧波市第二醫(yī)院郭曉霖醫(yī)生、南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院楊繼兵教授、南京市第一醫(yī)院葉亮教授三位呼吸領域專家，拆解指南更新要點，探討如何將“精準評估、共病共管、優(yōu)化治療”理念落地臨床。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經驗談一談

郭曉霖醫(yī)生

GOLD 2026將“過去一年內發(fā)生≥1次中重度急性加重”作為E組劃分標準，調整了以往“≥2次中度急性加重”的閾值。這一調整基于大型隨訪研究的最新證據——即使患者僅發(fā)生過1次中度急性加重，未來急性加重風險也會增高。該標準凸顯了對急性加重高風險人群的重視，傳遞出“零容忍”態(tài)度，助力臨床更早、更主動識別高風險患者并啟動積極干預1。

同時，GOLD 2026強調以“低疾病活動度”為治療目標，即實現無急性加重、無癥狀惡化、無肺功能加速下降1。臨床需根據患者急性加重情況、癥狀變化及肺功能進展動態(tài)調整治療方案。低疾病活動度可能意味著減緩氣道炎癥、氣道重塑等結構性損害，實現患者癥狀穩(wěn)定、急性加重頻率減少、肺功能下降速度減緩，最終改善患者生活質量，達到疾病長期穩(wěn)定控制。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

楊繼兵教授

GOLD 2026在慢阻肺病合并癥管理上，提出“合并癥識別+多病共存管理”的核心理念，建立了以患者為中心的“4Ms”標準化評估體系，為共病共管提供實操框架。具體包括：Mentation（心理），篩查抑郁、焦慮、認知障礙等，關聯患者健康目標；Mobility（運動），通過平衡能力、6分鐘步行試驗等量化運動耐力，預測生存風險；Medications（用藥），規(guī)范藥物使用；Morbidities（共病），主動識別并管理各類合并癥1。

GOLD 2026還新增共病處理圖譜，明確了各類關鍵合并癥的管理要點：心血管疾病需在急性加重后隨訪監(jiān)測心率、心電圖；呼吸系統疾病強調哮喘、肺結核管理，強調肺癌篩查；精神心理疾病擴展至癡呆、精神分裂癥，推進量表篩查；代謝性疾病明確肥胖與脂肪肝相關干預；多系統組織退化疾病首次整合骨質疏松、肌少癥、貧血、肺氣腫，推薦營養(yǎng)支持聯合肺康復干預1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

葉亮教授

ICS是慢阻肺病治療的重要藥物，GOLD 2026對其穩(wěn)定期應用作出明確規(guī)范。GOLD 2026明確，E組患者，若存在ICS使用指征，應選擇ICS+LABA+LAMA三聯治療，不再推薦ICS+LABA用于起始或隨訪治療。強烈支持使用含ICS方案的情況包括：有慢阻肺病急性加重住院史、每年≥2次中重度急性加重、血嗜酸性粒細胞計數≥300個/μL、合并哮喘或存在哮喘特征；支持使用的情況為每年1次中度急性加重、血嗜酸性粒細胞計數100-300個/μL，可結合患者具體情況個體化選擇。GOLD 2026同時強調，三聯治療后病情穩(wěn)定、癥狀良好的患者不應撤除ICS；若血嗜酸性粒細胞≥300個/μL，撤除ICS可能導致病情反復或加重，需謹慎權衡利弊1。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯治療的核心臨床獲益體現在哪些方面？臨床中選擇固定三聯時，應重點關注哪些細節(jié)？

郭曉霖醫(yī)生

慢阻肺病固定三聯治療的核心臨床獲益體現在多維度：一是降低急性加重風險，減少中重度急性加重發(fā)生頻率；二是改善肺功能，緩解呼吸困難，提升患者活動耐力與運動能力；三是延緩疾病進展，減少不可逆損傷；四是提高生活質量，減輕咳嗽、咳痰等癥狀，改善睡眠與心理狀態(tài)；五是降低全因死亡風險，為急性加重高風險或伴合并癥患者帶來臨床獲益；六是提升治療依從性，三種藥物整合于單個吸入裝置，簡化用藥流程1-5。

楊繼兵教授

固定三聯制劑可提升吸入治療的便利性，有助于改善患者肺功能、提高生活質量、降低全因死亡率等2-4。臨床實踐中需加強健康宣教，強調即使癥狀有所緩解，患者也需持續(xù)規(guī)范用藥。

葉亮教授

選擇固定三聯時需重點關注三點核心細節(jié)：一是起效速度，應選擇起效快速的制劑；二是患者適配性，結合患者吸氣流速等個體情況選擇裝置；三是藥物顆粒特性，需選擇顆粒大小適中（避免過大或過?。?、肺部及大小氣道沉積率高的制劑，使藥物有效作用于靶氣道6-15。

參考文獻

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15.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡介

（排名不分先后）

郭曉霖 醫(yī)生

寧波市第二醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學科 主治醫(yī)師

• 碩士研究生

• 擅長慢性氣道疾病、肺部腫瘤等常見疾病的診斷和治療，擅長支氣管鏡檢查、CT引導下肺穿刺活檢等操作

• 發(fā)表中英文論文數篇、發(fā)明專利1項，多項GCP藥物臨床試驗研究者

楊繼兵 教授

南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學科 主任中醫(yī)師

• 第一臨床醫(yī)學院副教授；碩士研究生導師；博士學位

• 專注呼吸系統疾病中西醫(yī)結合治療；擅長慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質性肺疾病、肺癌等疾病的中醫(yī)調理

• 江蘇省中西醫(yī)結合學會呼吸專業(yè)委員會委員

• 江蘇省遠程康復委員會會員

• 江蘇省中西醫(yī)結合學會活血化瘀專業(yè)委員會委員

• 中國康復醫(yī)學會呼吸康復專業(yè)委員會委員

• 發(fā)表教改及臨床科研文章30余篇，國家行業(yè)規(guī)劃教材主編一部，副主編7部。參編專著6部

• 2017年受南京中醫(yī)藥大學委派赴德國進行為期1年的中西醫(yī)結合臨床工作

• 作為核心成員參加國家科技部十一五攻關課題1項已結題;主持省中管局課題1項已結題; 參加省教委課題2項已結題

葉亮 教授

南京市第一醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學科 副主任醫(yī)師

• 醫(yī)學博士

• 南京醫(yī)科大學副教授

• 碩士研究生導師

• 中國睡眠研究會睡眠呼吸障礙專業(yè)委員

• 江蘇省醫(yī)學會呼吸病分會睡眠呼吸障礙學組委員

• 江蘇省醫(yī)師協會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會委員

• 主持及參與國家和省市級課題多項，在國內外學術期刊發(fā)表論文20余篇

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