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長(zhǎng)期以來(lái)，甲狀腺眼病的治療選擇有限，患者往往在焦慮中艱難求醫(yī)，那么該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)甲狀腺眼病？最新的診療技術(shù)又給患者帶來(lái)了哪些新希望？

本期訪(fǎng)談，我們特別邀請(qǐng)到了重慶市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生眼科學(xué)分會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)眼整形眼眶病學(xué)組委員，中南大學(xué)博士生導(dǎo)師、重慶市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、愛(ài)爾眼科重慶特區(qū)副總院長(zhǎng)、原大坪醫(yī)院眼科副主任袁洪峰教授，為我們?cè)斀饧谞钕傺鄄〉目茖W(xué)診療方案。

主持人：首先請(qǐng)?jiān)榉褰榻B一下，甲狀腺眼病對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)都比較陌生，能否用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言給我們解釋一下，什么是甲狀腺眼病？

袁洪峰教授：好的。甲狀腺眼病通俗地講，是一種機(jī)體自身的免疫性疾病。說(shuō)到這個(gè)病大家可能不知道，但我講一個(gè)人物大家可能就明白了——大家還記得《三國(guó)演義》里的張飛嗎？我們都知道張飛眼睛非常凸，第二他脾氣不好，第三他睡覺(jué)的時(shí)候眼睛閉不攏。

實(shí)際上甲狀腺眼病有兩個(gè)很大的特征，第一個(gè)就是眼球很凸，第二個(gè)就是眼瞼閉合不全，睡覺(jué)時(shí)還睜著眼睛。這就是甲狀腺眼病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。

它實(shí)際上是一種器官特異性的自身免疫性疾病，主要是由于甲狀腺疾病所導(dǎo)致的機(jī)體免疫功能失常，錯(cuò)誤地去攻擊我們的眼眶組織，包括眼外肌和眼眶里的脂肪，造成眼外肌增粗、脂肪增生，最后導(dǎo)致眼球突出、眼瞼閉合不全?；颊邥?huì)經(jīng)常感到眼睛脹痛、畏光、流淚等不舒服。同時(shí)，因?yàn)檠弁饧≡龃?，?huì)造成雙眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，看東西出現(xiàn)重影。

當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展時(shí)，會(huì)導(dǎo)致眶內(nèi)壓力增高，壓迫視神經(jīng)，造成視神經(jīng)受損，出現(xiàn)視力逐漸下降，甚至失明。另外，當(dāng)眼睛閉不上時(shí)，角膜暴露在空氣中，會(huì)導(dǎo)致角膜干燥，出現(xiàn)角膜炎，嚴(yán)重時(shí)逐漸發(fā)展為角膜潰瘍，甚至有些患者因不及時(shí)治療出現(xiàn)角膜穿孔而導(dǎo)致眼球摘除。

主持人：這個(gè)疾病主要是在哪些人群當(dāng)中容易發(fā)生呢？

袁洪峰教授：甲狀腺相關(guān)眼病最常見(jiàn)的是甲亢的患者，其次是甲減的患者。另外，工作壓力，特別是現(xiàn)在年輕人的工作壓力、生活壓力、感情壓力，也是重要誘因。我們發(fā)現(xiàn)這種疾病的發(fā)病率在逐漸增多，甲狀腺眼病實(shí)際上已經(jīng)成為我們最常見(jiàn)的眼眶病。

此外，吸煙還會(huì)加重病情，熬夜、失眠也是很重要的因素。這些人群相對(duì)而言，免疫功能發(fā)生失調(diào)的可能性很大。

主持人：甲狀腺眼病發(fā)展通常分為哪些階段？不同階段會(huì)出現(xiàn)怎樣典型的癥狀？

袁洪峰教授：任何疾病都是從早期向晚期發(fā)展，甲狀腺眼病也一樣，從輕度到中度、重度再到極重度。在發(fā)展過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)期和非活動(dòng)期。

活動(dòng)期主要表現(xiàn)是患者眼睛特別充血，會(huì)覺(jué)得眼眶很脹痛，或者看書(shū)時(shí)常覺(jué)得頭痛。靜止期是指當(dāng)炎癥逐漸消退以后，因?yàn)檫@種免疫功能導(dǎo)致的病理改變——眼外肌增粗和脂肪增生，在沒(méi)有炎癥之后穩(wěn)定下來(lái)，增粗的肌肉慢慢纖維化，脂肪也不再增生，這時(shí)候就是一個(gè)穩(wěn)定期，我們稱(chēng)為相對(duì)靜止期。但會(huì)遺留一些問(wèn)題，比如眼睛已經(jīng)凸出，女孩子會(huì)覺(jué)得影響美觀(guān)，也會(huì)影響社交。

主持人：如果說(shuō)患了甲狀腺眼病不治療，后期會(huì)出現(xiàn)怎樣的情況？

袁洪峰教授：甲狀腺眼病從多方面影響患者：一是暴露性角膜炎會(huì)引起角膜潰瘍；二是肌肉增粗會(huì)產(chǎn)生復(fù)視；三是視神經(jīng)壓迫會(huì)造成視力下降，這些是影響視功能。更重要的是，眼睛凸出、眼瞼遲落會(huì)影響美觀(guān)。因此甲狀腺眼病患者的生活質(zhì)量很差，第一視功能受影響，第二美觀(guān)還受影響。

主持人：這個(gè)疾病目前主要的診療方式是哪些？

袁洪峰教授：任何疾病的治療都包括藥物治療和手術(shù)治療，甲狀腺眼病也一樣。藥物治療早期主要采用大劑量激素沖擊治療，還有免疫制劑治療，以及放射治療和手術(shù)治療。

值得關(guān)注的是，去年3月我國(guó)上市了一種針對(duì)甲狀腺眼病的靶向治療新藥，藥物名叫替妥尤。它與激素相比，不會(huì)有很多副作用，比如影響血糖、血壓，不會(huì)造成胃潰瘍，也不會(huì)引起肥胖等。

主持人：您認(rèn)為未來(lái)甲狀腺眼病的診療趨勢(shì)會(huì)發(fā)生怎樣的變化？

袁洪峰教授：IGF-1R受體抗體的面世，對(duì)TAO（甲狀腺相關(guān)眼?。┙^對(duì)是一個(gè)福音。它是一種精準(zhǔn)的靶向治療。其實(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最終一定是精準(zhǔn)醫(yī)療。包括我們做的個(gè)性化治療，根據(jù)患者不同情況做不同的減壓手術(shù)方式。所以我們認(rèn)為，未來(lái)的發(fā)展方向一定是更精準(zhǔn)、更普惠、更高效。

主持人：好的，非常感謝袁洪峰教授的精彩分享，謝謝您！也讓我們對(duì)于甲狀腺眼病的科學(xué)診療有了一個(gè)全面且深入的了解。在這里也要特別提醒各位網(wǎng)友朋友們，甲狀腺眼病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)至關(guān)重要。（資訊）

（文/何元 視頻/全培源）