“發(fā)燒了，吃一種退燒藥，效果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期，那兩種藥一起吃，是不是退燒更快？”這是很多家長(zhǎng)在孩子發(fā)熱時(shí)的常見(jiàn)想法。

退燒藥“1+1>2”的做法真的可行嗎？答案是：這不僅錯(cuò)誤，而且危險(xiǎn)。今天，河南省兒童醫(yī)院藥學(xué)部專家來(lái)詳細(xì)講解其中的科學(xué)原理。

根據(jù)《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專家共識(shí)》顯示，“對(duì)乙酰氨基酚”和“布洛芬”，兩個(gè)藥是世界衛(wèi)生組織推薦安全性高的兒童口服使用的解熱鎮(zhèn)痛藥。

【1+1>2”？不僅錯(cuò)誤，而且危險(xiǎn)】

1. 退燒機(jī)制：并非火力疊加

對(duì)乙酰氨基酚主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制前列腺素合成，解熱鎮(zhèn)痛但幾乎無(wú)抗炎作用。布洛芬是非甾體抗炎藥，通過(guò)抑制外周環(huán)氧化酶，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎三重作用。

兩者目標(biāo)都是降低體溫調(diào)節(jié)中樞的設(shè)定點(diǎn)，聯(lián)合使用并不會(huì)產(chǎn)生協(xié)同增效，反而可能因作用重疊導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)疊加。

2. 臨床證據(jù)：效果有限，風(fēng)險(xiǎn)明確

《中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》明確指出，不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦兩者交替使用。

兩種藥物聯(lián)合或交替使用在降低體溫方面可能比單用任意一種略好，但溫度下降不足1℃，這種降溫是否具有顯著的臨床意義尚不明確，且并不能改善患者的舒適度。

【聯(lián)合用藥的3大風(fēng)險(xiǎn)】

風(fēng)險(xiǎn)1：用藥過(guò)量與中毒

這是最直接的危險(xiǎn)。許多復(fù)方感冒藥內(nèi)含有對(duì)乙酰氨基酚，如果患者不知情，再同時(shí)服用退燒藥，極易導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚超量。

如果過(guò)量，會(huì)引起肝臟損傷或急性肝衰竭等，嚴(yán)重時(shí)需要肝移植甚至死亡。

風(fēng)險(xiǎn)2：胃腸道“雙重打擊”

布洛芬屬于非甾體抗炎藥，本身就可能引起胃黏膜損傷、潰瘍、出血。對(duì)乙酰氨基酚雖然胃腸道反應(yīng)較輕，但兩者同時(shí)使用會(huì)顯著增加惡心、嘔吐、胃痛、消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)3：肝腎代謝負(fù)擔(dān)加重

兩種退燒藥都需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝、腎臟排泄，同時(shí)服用會(huì)顯著加重肝腎的代謝負(fù)擔(dān)。

尤其會(huì)對(duì)以下人群造成更大的健康風(fēng)險(xiǎn)：肝功能不全者應(yīng)嚴(yán)格避免使用對(duì)乙酰氨基酚，腎功能不全者在使用布洛芬時(shí)需格外謹(jǐn)慎，長(zhǎng)期用藥的患者以及存在脫水或血容量不足情況的發(fā)熱患者，也會(huì)因聯(lián)合用藥而面臨更高的臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)。

【正確的退燒原則】

原則1：首選單一藥物規(guī)范使用

2月齡以上兒童體溫≥38.2℃ 伴明顯不適時(shí)，可采用藥物退熱；高熱時(shí)推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。

不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用。服用任何藥物前，務(wù)必查看成分表，許多復(fù)方感冒藥含有對(duì)乙酰氨基酚，混用即等于過(guò)量。

原則2：足量、足療程、間隔規(guī)范

對(duì)乙酰氨基酚：每4-6小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。

布洛芬：每6-8小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。

劑量嚴(yán)格根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)或者遵醫(yī)囑執(zhí)行，切忌因心急而縮短服藥間隔或增加單次劑量！

原則3：物理降溫輔助

體溫未超過(guò)38.2℃且精神狀態(tài)良好時(shí)，可優(yōu)先采用物理降溫：溫水擦浴、減少衣物、保持室內(nèi)通風(fēng)、多飲溫水。

【安全用藥，拒絕”猛藥”思維】

退燒治療的目標(biāo)不是”把體溫降到正?！保饕?strong>緩解不適。盲目追求”退燒更猛”而聯(lián)合用藥，不僅無(wú)益于病情，反而可能將簡(jiǎn)單的發(fā)熱治療變成藥物中毒事件。

記?。簺](méi)有一種發(fā)燒是多吃幾種退燒藥就能更好解決的，但絕對(duì)有一種危險(xiǎn)叫”藥物過(guò)量”。

（河南省兒童醫(yī)院藥學(xué)部 黃偉）