2026年美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ASPEN）學(xué)術(shù)年會聚焦重癥營養(yǎng)領(lǐng)域，圍繞精準(zhǔn)干預(yù)、個體化策略與臨床實(shí)踐優(yōu)化等核心議題展開了深入探討，報告內(nèi)容前沿、視角多元，為臨床工作者帶來了重要啟發(fā)。

本文特別邀請四川省人民醫(yī)院的江華主任，結(jié)合2026年ASPEN大會的核心報告，對以下重癥營養(yǎng)前沿進(jìn)展進(jìn)行專業(yè)點(diǎn)評，以饗讀者。

一、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)引領(lǐng)ICU營養(yǎng)支持

進(jìn)入“動態(tài)導(dǎo)航”新時代

Stoppe教授指出，過去數(shù)十年推崇的早期高強(qiáng)度喂養(yǎng)策略已被大量研究證實(shí)可能延長住院時間、增加并發(fā)癥。其根本原因在于，傳統(tǒng)依靠BMI等靜態(tài)指標(biāo)已無法精準(zhǔn)識別誰能從強(qiáng)化營養(yǎng)支持中獲益，也難以把握最佳喂養(yǎng)時機(jī)。

為此，他在報告中系統(tǒng)梳理了可用于臨床的多元化生物標(biāo)志物體系：

圖1 營養(yǎng)與生物標(biāo)志物

1

代謝耐受性

胰島素需求（>4 IU/h時需降低熱量）和血磷水平（<0.65 mmol/L提示再喂養(yǎng)風(fēng)險）是實(shí)時調(diào)整喂養(yǎng)方案的關(guān)鍵指標(biāo)。

2

炎癥狀態(tài)

CRP水平（>100 mg/dl時強(qiáng)化喂養(yǎng)獲益有限）和IL-6動態(tài)變化（下降時可考慮升級喂養(yǎng)）有助于判斷營養(yǎng)干預(yù)時機(jī)。

3

胃腸道功能

瓜氨酸濃度（<10 μmol/L與死亡率升高相關(guān)）可為啟動腸內(nèi)營養(yǎng)提供參考。

4

其他維度

還包括反映肌肉消耗的GDF-15、評估腎功能的GFR等。

Stoppe教授強(qiáng)調(diào)，應(yīng)用這些標(biāo)志物的核心在于動態(tài)整合——摒棄孤立看數(shù)值的做法，理解其背后的生物學(xué)意義，通過多指標(biāo)整合與動態(tài)監(jiān)測來指導(dǎo)營養(yǎng)策略的啟動、升級或降級。

二、危重患者能量代謝的復(fù)雜性

及喂養(yǎng)策略的優(yōu)化

Meghan Lewis醫(yī)生指出，患者能量消耗隨疾病階段動態(tài)變化且個體差異巨大，間接測熱法仍是評估的金標(biāo)準(zhǔn)，而基于呼吸參數(shù)推算等方法準(zhǔn)確性有限�；诖�，喂養(yǎng)策略應(yīng)遵循“低起始、慢進(jìn)階”原則。在血流動力學(xué)穩(wěn)定后應(yīng)盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，但對于需要大劑量血管活性藥物的休克患者，需延遲腸內(nèi)或考慮腸外營養(yǎng)。

能量和蛋白質(zhì)供給均需從低劑量開始，在急性期（約第一周）可采用允許性低攝入喂養(yǎng)策略，后期再逐步增加至目標(biāo)值。同時，必須警惕再喂養(yǎng)綜合征，其核心特征是低磷血癥，管理關(guān)鍵在于預(yù)防、識別（監(jiān)測血磷驟降）和及時干預(yù)（補(bǔ)充硫胺素、限制熱量、糾正電解質(zhì)）。

江華主任強(qiáng)調(diào)，摒棄早期快速達(dá)標(biāo)的激進(jìn)策略，轉(zhuǎn)而尊重機(jī)體在長期演化過程中形成的應(yīng)激狀態(tài)下的適應(yīng)性變化，是避免過度喂養(yǎng)傷害、實(shí)現(xiàn)安全營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)。

圖2 危重癥患者的能量消耗特征

三、告別早期高蛋白，深度解析

ICU 蛋白質(zhì)需求的雙重特異性

在蛋白質(zhì)供給上，傳統(tǒng)的早期高蛋白觀念也遭到了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最新4項(xiàng)大型RCT研究（EFFORT Protein 2023、PRECISe 2024、TARGET Protein 2025、O'Keefe2025）均顯示：蛋白質(zhì)需求具有時間與患者的雙重特異性。

在急性階段（1-10天），高蛋白供給（≥1.2 g/kg/d）不僅無益，反而對急性腎損傷、SOFA評分≥9或機(jī)械通氣的絕對高危人群造成明確傷害，導(dǎo)致死亡率升高及住院時間延長。

基于上述證據(jù)，Zheng-Yii Lee 博士在大會給出了一套清晰的分階段營養(yǎng)路徑，其核心邏輯是：無論基線營養(yǎng)風(fēng)險或狀態(tài)，蛋白質(zhì)與能量均需在ICU入院后第一周內(nèi)緩慢漸進(jìn)提升，避免早期快速達(dá)標(biāo)。

江華主任總結(jié)道，這要求我們建立“因時制宜、因人而異”的思維，對高危患者，在急性期嚴(yán)格執(zhí)行蛋白質(zhì)限制，是當(dāng)前最有力的循證支持。

圖3 危重癥患者蛋白質(zhì)（和能量）安全供給的建議方案

四、VDE評分指導(dǎo)血流動力學(xué)

不穩(wěn)定患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)

長期以來，在危重癥治療中使用血管加壓藥被視為早期腸內(nèi)營養(yǎng)的相對禁忌，臨床醫(yī)生因擔(dān)心非閉塞性腸系膜缺血（NOMI）而遲疑。

Emily Brumsted醫(yī)生分享了加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）的成功轉(zhuǎn)型：將評估標(biāo)準(zhǔn)從血管活性藥物評分（VIS）更新為更全面的血管加壓藥劑量等效（VDE）評分 。并制定了明確的啟動路徑：當(dāng)患者 VDE < 30 且患者復(fù)蘇穩(wěn)定（平均動脈壓> 55、乳酸<2）時，即可啟動10mL/h的微量喂養(yǎng)。

回顧性分析顯示，約16.5%的危重癥患者得以更早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)。盡管胃腸道不耐受率隨VDE評分升高略有增加，但整體風(fēng)險可控， NOMI發(fā)生率極低，未因?qū)嵺`優(yōu)化而增加。

江華主任認(rèn)為，這一實(shí)踐打破了“等待完全穩(wěn)定”的僵局，VDE評分結(jié)合臨床綜合判斷，為血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者安全實(shí)施早期EN提供了清晰、可操作的路標(biāo)。

五、系統(tǒng)化“G Bundle”助力

ICU解放，改善患者結(jié)局

Northwell 團(tuán)隊(duì)針對 ICU 頻繁因診療操作導(dǎo)致喂養(yǎng)中斷的痛點(diǎn)，推出了創(chuàng)新的 “G Bundle”營養(yǎng)集束化方案 。其核心在于通過18小時循環(huán)喂養(yǎng)方案，預(yù)留6小時窗口期，以適配手術(shù)、檢查等中斷，確�；颊吣苓_(dá)到≥75%的能量需求。

該方案通過電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化和“營養(yǎng)師與 ICU 1:1 配比”的組織優(yōu)化，取得了顯著的臨床效益：患者ICU和總住院時間分別縮短，ICU與醫(yī)院死亡率均下降約1個百分點(diǎn)，呼吸機(jī)使用天數(shù)也呈現(xiàn)減少趨勢，且未增加相關(guān)不良事件。

江華主任點(diǎn)評，該實(shí)踐表明，將營養(yǎng)干預(yù)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化地整合進(jìn)ICU解放流程，不僅能提升營養(yǎng)照護(hù)質(zhì)量，還能轉(zhuǎn)化為可衡量、可持續(xù)的臨床結(jié)局改善，具有重要的示范價值。

小 結(jié)

2026年ASPEN大會標(biāo)志著重癥監(jiān)護(hù)營養(yǎng)領(lǐng)域的深刻轉(zhuǎn)變與共識凝聚。從質(zhì)疑早期激進(jìn)喂養(yǎng)策略，到確立基于生物標(biāo)志物與風(fēng)險分層的精準(zhǔn)、漸進(jìn)式營養(yǎng)支持原則，大會為臨床實(shí)踐提供了清晰的行動藍(lán)圖。江華主任總結(jié)道，2026 ASPEN學(xué)術(shù)年會上關(guān)于重癥營養(yǎng)最新進(jìn)展的分享，對于我國重癥醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐具有極強(qiáng)的指導(dǎo)意義。這些前沿證據(jù)將助力我們構(gòu)建更科學(xué)、更安全、更符合患者病生理特征的個體化營養(yǎng)支持體系。

2026ASPEN熱點(diǎn)速遞系列由雅培醫(yī)學(xué)營養(yǎng)特約報道

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