近年來(lái)，幽門(mén)螺桿菌（HP）感染與阿爾茨海默病（AD）之間的關(guān)聯(lián)引發(fā)了廣泛關(guān)注。一項(xiàng)大規(guī)模、長(zhǎng)期的人群研究揭示，50歲及以上人群若感染HP，其罹患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)將增加11%。這一發(fā)現(xiàn)不僅為HP感染與老年癡呆的關(guān)系提供了新證據(jù)，也為我們預(yù)防和管理這一健康威脅指明了方向。

那么，HP感染究竟如何影響大腦健康？如何檢測(cè)？哪些人該根除HP，有哪些方法？本文將為您詳細(xì)解答。

HP感染與阿爾茨海默病的潛在關(guān)聯(lián)

為了深入探究HP感染與AD之間的關(guān)系，研究人員篩選了所有初次確診為AD的患者，并為每位AD患者匹配最多40名未患AD的對(duì)照組成員，確保兩組在年齡、性別、納入研究時(shí)間點(diǎn)及隨訪期限上高度一致。研究結(jié)果顯示，與未感染HP的人群相比，HP感染者的AD風(fēng)險(xiǎn)適度升高，比值比（OR）為1.11（95%置信區(qū)間[CI]：1.01-1.21）。更值得注意的是，這一風(fēng)險(xiǎn)在HP感染后的7.3至10.8年間達(dá)到峰值（OR：1.24；95% CI：1.05-1.47），隨后逐漸下降。

這一發(fā)現(xiàn)提示，HP感染可能是一個(gè)潛在的可干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)因素。通過(guò)及時(shí)根除HP，我們或許能降低部分人群發(fā)展為AD的風(fēng)險(xiǎn)，為老年癡呆的預(yù)防打開(kāi)新的窗口。

如何檢測(cè)和根除幽門(mén)螺桿菌？哪些人需要治療？

檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌：常用方法包括C13/C14呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)、糞便抗原檢測(cè)及胃鏡活檢。這些方法各有優(yōu)劣，具體選擇需咨詢醫(yī)生，通常呼氣試驗(yàn)因無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確而廣泛應(yīng)用。

根除幽門(mén)螺桿菌：目前推薦的治療方案包括含鉍劑四聯(lián)療法（兩種抗生素+質(zhì)子泵抑制劑+PPI+鉍劑）或高劑量二聯(lián)療法（PPI+阿莫西林）。需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以應(yīng)對(duì)可能的抗生素耐藥性和副作用。

哪些人需要根除？

明確適應(yīng)癥：患有消化性潰瘍、胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）或有胃癌家族史的人群。

高風(fēng)險(xiǎn)人群：長(zhǎng)期胃部不適（如胃痛、反酸）、HP感染伴阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)增加者（如50歲以上人群）。

其他情況：如計(jì)劃長(zhǎng)期使用PPI或有不明原因的缺鐵性貧血，也建議檢測(cè)并根除HP。

然而，治療前需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，切勿自行用藥。

當(dāng)前主流治療：含鉍劑四聯(lián)療法的利與弊

在中國(guó)，根除HP感染的首選方案通常是含鉍劑的四聯(lián)療法，即結(jié)合兩種抗生素、一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和鉍劑。這種療法在臨床上應(yīng)用廣泛，但也存在一些挑戰(zhàn)：

用藥復(fù)雜：四聯(lián)療法涉及多種藥物，患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，容易因記憶或依從性問(wèn)題導(dǎo)致治療失敗。

不良反應(yīng)較多：部分患者可能出現(xiàn)惡心、腹瀉等副作用，影響治療體驗(yàn)。

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：治療成本較高，對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)可能構(gòu)成經(jīng)濟(jì)壓力。

抗生素耐藥性：隨著抗生素濫用，HP對(duì)常用抗生素（如克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星）的耐藥率逐年上升，部分地區(qū)甚至高達(dá)60%以上，顯著降低了根治率。

面對(duì)這些問(wèn)題，科研人員和臨床醫(yī)生開(kāi)始探索更簡(jiǎn)單、有效且耐藥性較低的替代方案。

新選擇：高劑量二聯(lián)療法

針對(duì)四聯(lián)療法的局限性，研究者提出了一種新的治療策略——高劑量PPI聯(lián)合阿莫西林的二聯(lián)療法。這一療法尤其適合那些對(duì)甲硝唑、克拉霉素或左氧氟沙星耐藥的患者，可作為四聯(lián)療法失敗后的補(bǔ)救方案。

阿莫西林因其極低的耐藥率（約3%）成為理想選擇。結(jié)合高劑量PPI，這種療法通過(guò)優(yōu)化胃內(nèi)環(huán)境和藥物代謝動(dòng)力學(xué)，顯著提升HP根除效果。《質(zhì)子泵抑制劑審方規(guī)則專家共識(shí)2022》明確推薦，為期14天的高劑量二聯(lián)療法可作為HP根除的補(bǔ)救治療手段。

如何正確服用？

二聯(lián)療法的服藥方案相對(duì)簡(jiǎn)單，但需嚴(yán)格遵循以下要求：

藥物劑量：每日四次服用PPI（常規(guī)劑量，如艾司奧美拉唑20mg或雷貝拉唑10/20mg）及阿莫西林（每次0.75g）。

服藥時(shí)間：

PPI：三餐前30分鐘及睡前1小時(shí)服用，以有效抑制胃酸分泌。

阿莫西林：三餐后30分鐘及睡前1小時(shí)服用，確保藥物在胃內(nèi)發(fā)揮最佳作用。

療程：持續(xù)14天，需全程堅(jiān)持以確保根除效果。盡管二聯(lián)療法為HP根除提供了新選擇，但任何治療方案都需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行�；颊咔形鹱孕杏盟�，以免因不當(dāng)用藥導(dǎo)致療效下降或不良反應(yīng)

總之，HP感染不僅與胃部疾病相關(guān)，還可能對(duì)大腦健康構(gòu)成潛在威脅。通過(guò)科學(xué)治療，有望降低HP感染對(duì)健康的長(zhǎng)期影響，為預(yù)防老年癡呆增添一道防線。讓我們從關(guān)注胃部健康開(kāi)始，守護(hù)全家的身心健康！

參考文獻(xiàn)

Douros, A., Ante, Z., Fallone, C. A., et al. (2024). Clinically apparent Helicobacter pylori infection and the risk of incident Alzheimer's disease: A population-based nested case-control study. Alzheimer's & Dementia, https://doi.org/10.1002/alz.13561

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