大家都知道坐骨神經(jīng)，是人體最大最粗的神經(jīng)，掌管著下半身的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，但你可能不知道，其實(shí)它并不是一條安分守紀(jì)的神經(jīng)！

坐骨神經(jīng)由腰骶叢的 L4~S3 神經(jīng)根前支匯合而成，這些神經(jīng)根在盆腔內(nèi)逐漸聚合，形成神經(jīng)主干后，經(jīng)梨狀肌下孔穿出盆腔進(jìn)入臀部 —— 此處位于臀大肌深層，周?chē)煌沃屑�、梨狀肌等肌肉包裹，避免直接暴露于體表。

進(jìn)入臀部后，坐骨神經(jīng)呈斜向外下走向，大致沿臀大肌纖維方向延伸，途經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的區(qū)域，此處也是臨床檢查和穿刺的常用參考點(diǎn)。

繼續(xù)下行至大腿后側(cè)時(shí)，坐骨神經(jīng)逐漸走向大腿后中線深面，位于股二頭肌長(zhǎng)頭與半腱肌、半膜肌之間的肌間隙內(nèi)，全程處于大腿后側(cè)肌群的深層，僅在肌肉薄弱處可間接觸及神經(jīng)搏動(dòng)的感覺(jué)。

在大腿下段，神經(jīng)主干保持相對(duì)筆直的下行趨勢(shì)，直至腘窩上方約 5cm 處開(kāi)始分支：內(nèi)側(cè)部分延續(xù)為脛神經(jīng)，繼續(xù)沿小腿后側(cè)中線深面下行，穿過(guò)腘窩、小腿后側(cè)肌群間隙，最終到達(dá)足底，支配小腿后側(cè)及足底的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)；

外側(cè)部分則成為腓總神經(jīng)，向小腿前外側(cè)走行，繞過(guò)腓骨頸后分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)，分別支配小腿前外側(cè)肌群、足背及趾背的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)。

為啥說(shuō)它不是一條安分守紀(jì)的神經(jīng)呢？

在我們的認(rèn)知里，認(rèn)為坐骨神經(jīng)是穿行于梨狀肌下方，醫(yī)學(xué)界也常誤以為梨狀肌壓迫常常會(huì)引發(fā)梨狀肌綜合征。但根據(jù)最新的研究證實(shí)，坐骨神經(jīng)在這個(gè)位置的走向差異性特別大，在有些人身上，它會(huì)乖乖走在梨狀肌前面，有時(shí)候又會(huì)跑到梨狀肌后面，甚至還會(huì)直接穿行于梨狀肌之間。如下圖：一共有七種走行方式。

因此，它在這個(gè)區(qū)域并沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的走向。近年來(lái)，梨狀肌綜合征的說(shuō)法逐漸被醫(yī)學(xué)界不認(rèn)可，他們認(rèn)為在這個(gè)位置受壓的神經(jīng)導(dǎo)致的癥狀稱(chēng)之為深臀綜合征更為貼切！這是因?yàn)槌死鏍罴≈猓顚油尾吭S多組織有可能導(dǎo)致刺激到足骨神經(jīng)，從而引發(fā)類(lèi)似的癥狀。（畢竟坐骨神經(jīng)在梨狀肌這個(gè)區(qū)域的走向個(gè)體差異化很大。）更關(guān)鍵的是，研究發(fā)現(xiàn)，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖變異，和梨狀肌綜合征之間并沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)性。

那真假坐骨神經(jīng)痛又如何區(qū)別呢？

1、疼痛行走路線

? 真坐骨神經(jīng)痛，疼痛沿著神經(jīng)線受壓迫，會(huì)有特定路徑傳導(dǎo)

常見(jiàn)路線：從下背部 → 臀部 → 大腿后側(cè) → 小腿外側(cè)或后側(cè) → 甚至延伸到腳底、腳趾

? 假坐骨神經(jīng)痛，疼痛較為模糊、集中在局部

常見(jiàn)位置：疼痛主要集中在臀部深層，可能擴(kuò)散到大腿后側(cè)，但不會(huì)超過(guò)膝蓋以下

2、疼痛感覺(jué)

? 真坐骨神經(jīng)痛除了疼痛，都會(huì)伴隨「麻痹感」「針刺感」「灼熱感」非常明顯，并可能伴隨肌肉無(wú)力，如：腳踝勾不起、踉蹌腳尖困難、腳趾沒(méi)力

? 假坐骨神經(jīng)痛感覺(jué)會(huì)以深層「酸痛」「緊繃感」為主，雖然可能有麻感，但感覺(jué)不會(huì)那么強(qiáng)烈和廣泛

3、關(guān)鍵測(cè)試區(qū)別�。�

直抬腿測(cè)試（SLR Test）：躺平抬起患側(cè)腿

? 真痛：抬腿30°~70°時(shí)癥狀加劇

? 假痛：抬腿角度>70°才可能有不適

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? 真坐骨神經(jīng)痛：任何對(duì)「坐骨神經(jīng)」本身造成直接刺激或壓迫，并導(dǎo)致疼痛、麻木等癥狀沿著腿部傳導(dǎo)情況，都屬于真性坐骨神經(jīng)痛

? 假坐骨神經(jīng)痛：腿部出現(xiàn)疼痛感并非來(lái)自坐骨神經(jīng)受壓，而是由其他組織產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移痛（referred pain）

來(lái)源：康復(fù)小南寧

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