集采把藥價(jià)打下來93%，阿司匹林一片才3分錢，為啥還有這么多醫(yī)生和患者不滿意呢？更值得警惕的是，一大批海外原研藥正在排著隊(duì)退出中國市場，治療冠心病的波立達(dá)、治罕見病的唯銘贊、還有痔瘡用的太寧栓，這對(duì)普通人的影響真的不大嗎？

今年10月份，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告，直接批準(zhǔn)注銷了80個(gè)藥品的注冊證書，這里面就有大家熟悉的氯雷他定片，還有不少知名的進(jìn)口藥，涉及降糖、抗過敏，甚至是腫瘤治療這些關(guān)鍵領(lǐng)域。別以為這是個(gè)例，海外原研藥退出中國市場早就不是天方夜譚了，而是每天都在發(fā)生的現(xiàn)實(shí)。自從國家啟動(dòng)集采以來，這種退出潮就沒停過，為啥這些曾經(jīng)搶著進(jìn)中國市場的原研藥，現(xiàn)在要扎堆跑路呢？

要搞清楚這個(gè)問題，我們先得搞明白，國家為啥要搞集采？說白了，就是一場“以量換價(jià)”的硬核談判。國家把全國醫(yī)院、藥店的用藥需求打包成一個(gè)超級(jí)大訂單，跟藥企說：你想進(jìn)中國這個(gè)大市場，想賺這份錢，行，但價(jià)格必須給我打下來，我?guī)湍惆唁N量拉滿。這招確實(shí)管用，效果立竿見影。

就拿治療腫瘤的靶向藥來說吧，以前一年要花好幾萬，普通家庭根本承受不起，好多人只能眼睜睜放棄治療；集采之后，價(jià)格直接降到幾千塊，一下子讓無數(shù)患者看到了希望。

從宏觀層面看，這絕對(duì)是利國利民的大好事，既能減輕老百姓的看病負(fù)擔(dān)，也能節(jié)約醫(yī)?；鸬拈_支，讓更多人能享受到醫(yī)保福利。可理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感，對(duì)很多患者來說，事情根本沒那么簡單。

最直觀的問題就是，一些外企覺得賺不到錢，只能退出中國市場，這直接導(dǎo)致很多常用的原研藥買不到了，被迫換成集采的國產(chǎn)藥，可效果卻天差地別。就說波立達(dá)吧，這是一種治療高膽固醇的常用藥，很多心腦血管疾病患者長期依賴它。自從波立達(dá)退出中國市場后，不少患者只能換成國產(chǎn)的替代藥，結(jié)果呢？有人吃了之后血脂根本控制不住，頭暈、胸悶的癥狀又回來了，只能天天往醫(yī)院跑。還有治療罕見病的唯銘贊，這藥一退出，好多患者直接陷入了無藥可用的絕境，只能托人從國外高價(jià)代購，以前幾萬塊能解決的問題，現(xiàn)在花十幾萬都不一定能買到藥。這些案例不是我編的，都是真實(shí)發(fā)生在我們身邊的事。

有人可能會(huì)問，集采的藥不都是通過了一致性評(píng)價(jià)的嗎？既然通過了檢測，為啥效果和原研藥差這么多？所謂的一致性評(píng)價(jià)，核心是要求仿制藥在主要成分、劑型、規(guī)格、給藥途徑上和原研藥一致，在體外溶出度等質(zhì)量指標(biāo)上達(dá)到要求，但它并不要求臨床效果和原研藥一樣。簡單點(diǎn)說，就是“看起來一樣”，但“用起來不一定一樣”。

更讓人揪心的是，羊毛終究出在羊身上。集采把藥價(jià)壓得這么低，很多藥企為了搶訂單、保利潤，就開始在原料上動(dòng)歪心思。申報(bào)一致性評(píng)價(jià)的時(shí)候，用的確實(shí)是優(yōu)質(zhì)原料，可一旦中標(biāo)，大批量生產(chǎn)的時(shí)候，就換成了便宜的劣質(zhì)原料，以次充好降低成本。這樣生產(chǎn)出來的藥，質(zhì)量能有保障嗎？效果能好才怪！

有網(wǎng)友可能會(huì)抬杠：西藥有啥了不起的，在沒有西藥之前，中醫(yī)看病不也能藥到病除嗎？這話我不否認(rèn)，中醫(yī)確實(shí)有自己的優(yōu)勢，既然都已經(jīng)到2025年了，我們就不應(yīng)該一葉障目，追求的不是誰比誰好，而是讓消費(fèi)者有同等選擇的權(quán)利。

現(xiàn)在的問題是，普通人被迫只能用國產(chǎn)的集采藥，而那些退出公立市場的進(jìn)口原研藥，并沒有徹底消失，而是跑到了國際醫(yī)療中心、高端門診和私立藥房，甚至以更高的價(jià)格賣給有錢人。

就拿某款進(jìn)口降糖藥來說吧，以前在公立醫(yī)院賣500多一盒，集采后原研藥退出，國產(chǎn)藥只賣幾十塊?？蛇@款原研藥在私立藥房賣1000多一盒！相當(dāng)于有錢人花更多的錢，還能用上原來的好藥，而普通人只能用效果沒保障的便宜藥，這就形成了一條難以逾越的鴻溝。

我們都能看到的問題，國家當(dāng)然也看到了，而且一直在調(diào)整政策。就說最新的第十一批國家集采吧，已經(jīng)開始強(qiáng)調(diào)保品質(zhì)了，不再單純追求最低價(jià)，還引入了“錨點(diǎn)價(jià)”機(jī)制，要求企業(yè)報(bào)價(jià)不能低于成本，防止惡性競爭。具體來說，就是把有效申報(bào)企業(yè)價(jià)格平均值的50%和最低報(bào)價(jià)里的較高值作為錨點(diǎn)，低于這個(gè)價(jià)格的企業(yè)，必須提交詳細(xì)的成本說明，解釋清楚自己是怎么賺錢的，從源頭防范質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)保談判也在不斷推進(jìn)，試圖在降價(jià)和保品質(zhì)之間找到平衡。但說實(shí)話，這些政策都只是修修補(bǔ)補(bǔ)，解決不了根本問題。為啥這么說？因?yàn)橹灰兴幒头轮扑幍馁|(zhì)量差距存在，只要低價(jià)競爭的土壤還在，藥品質(zhì)量問題就很難徹底解決。真正能扭轉(zhuǎn)乾坤的，只有一條路，中國自己搞創(chuàng)新藥。

可能很多人不知道，最近幾年國家在創(chuàng)新藥上的投入和進(jìn)展有多快。根據(jù)國家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)，2023年中國自主研發(fā)的創(chuàng)新藥上市數(shù)量達(dá)到了36款，包括16款化學(xué)藥、15款生物制品和5款中藥，這個(gè)規(guī)模已經(jīng)穩(wěn)居全球第二，僅次于美國。以前咱們的藥企主要靠仿制藥賺錢，現(xiàn)在越來越多的企業(yè)開始投入研發(fā)，搞自己的核心技術(shù)。

比如治療肺癌的國產(chǎn)靶向藥，不僅療效不輸給進(jìn)口藥，價(jià)格還比進(jìn)口藥便宜一半以上；還有國產(chǎn)的PD-1抑制劑，在腫瘤治療領(lǐng)域取得了重大突破，讓很多晚期患者的生存期大幅延長。這些都不是空談，而是實(shí)實(shí)在在的成果。國家現(xiàn)在賭的，就是用10到20年的時(shí)間，完成整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，從“仿制藥大國”變成“創(chuàng)新藥強(qiáng)國”。

這場賭局，贏了，我們普通人就能用上自己的高質(zhì)量藥品，不用再看國外藥企的臉色，也不用再為了好藥花大價(jià)錢；輸了，可能就會(huì)形成惡性循環(huán)，進(jìn)口好藥越來越貴，只有有錢人才能用得起，普通人和有錢人之間，就會(huì)隔著一條用藥品筑起的鴻溝。

問題是，我們能贏嗎？先不說結(jié)論，好消息是越來越多了：不僅上市的創(chuàng)新藥越來越多，國產(chǎn)創(chuàng)新藥還開始走出國門，賣到了歐美等發(fā)達(dá)國家。國家也在不斷完善創(chuàng)新藥的研發(fā)環(huán)境，加大研發(fā)投入，鼓勵(lì)企業(yè)創(chuàng)新，這些都為我們贏得這場硬仗奠定了基礎(chǔ)。

集采降價(jià)本身沒有錯(cuò)，它讓普通人用得起藥了，但便宜不是所有人的需求，有的人是要活下去，有的人還想活得好，想要解決絕大多數(shù)的需求，我們只有產(chǎn)業(yè)升級(jí)這一條路了。