極目新聞通訊員 余斌 劉禹

肝癌破裂出血是肝癌最兇險的并發(fā)癥之一，發(fā)病急、死亡率高，堪稱“生命殺手”。1月20日，從武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）傳來消息，該院肝膽胰外科牽頭，聯(lián)合放射介入科、腫瘤科、急診科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊，在短短一周內(nèi)連續(xù)成功救治兩名肝癌破裂出血高?；颊?。從急診介入止血到精準(zhǔn)外科手術(shù)，各科室無縫銜接、高效配合，憑借成熟的閉環(huán)救治體系，為危重患者筑牢生命屏障。

雙病灶疊加險情 分步施策精準(zhǔn)破局

1月12日，來自湖北黃岡的70歲男性患者張先生（化姓），因突發(fā)上腹部劇痛5小時被緊急送往武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科。入院時，患者血壓與血紅蛋白驟降，已陷入失血性休克，生命體征幾近衰竭。急診CT迅速明確病因——肝癌自發(fā)性破裂出血，腹腔內(nèi)積聚大量積血，病情危急。

生死時速間，放射介入科胡紅耀主任、吳晶晶醫(yī)生團(tuán)隊火速響應(yīng)，緊急實施肝動脈栓塞術(shù)（TAE），精準(zhǔn)封堵出血血管，成功穩(wěn)住患者生命體征，為后續(xù)根治性治療贏得寶貴時間。待病情平穩(wěn)后，進(jìn)一步檢查顯示腫瘤情況更復(fù)雜：一處病灶位于肝左外葉，另一處隱匿于解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、位置最深的肝尾狀葉，手術(shù)切除難度極大，對術(shù)者技術(shù)與團(tuán)隊協(xié)作能力提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1月14日，肝膽胰外科負(fù)責(zé)人趙凱亮教授與陳辰副教授團(tuán)隊接過救治“接力棒”，量身定制手術(shù)方案，實施熒光導(dǎo)航腹腔鏡下左外葉+尾狀葉切除術(shù)。

術(shù)中，腹腔內(nèi)大量陳舊性積血導(dǎo)致組織廣泛粘連，解剖結(jié)構(gòu)模糊，腫瘤病灶難以精準(zhǔn)識別。團(tuán)隊?wèi){借豐富臨床經(jīng)驗與精湛腔鏡技術(shù)，精準(zhǔn)游離粘連組織，逐步梳理清晰解剖關(guān)系，同時借助熒光染料實現(xiàn)雙病灶精準(zhǔn)定位，最終完整切除多發(fā)肝癌病灶，最大限度保留健康肝組織，手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果，患者術(shù)后恢復(fù)順利。

精準(zhǔn)預(yù)警筑屏障 急診手術(shù)力挽狂瀾

僅隔一日，1月13日，家住武漢江夏區(qū)的54歲女性患者李阿姨（化姓），因“發(fā)現(xiàn)肝腫物伴上腹痛1天”前往武漢大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤科肝膽胰病區(qū)就診。接診的徐細(xì)明主任、陳佳梅醫(yī)生敏銳察覺到患者有暈厥摔倒史，立刻警惕肝癌破裂出血的潛在風(fēng)險，隨即一邊加急完善CT、彩超等影像學(xué)檢查，一邊第一時間聯(lián)動肝膽胰外科陳辰副教授，建立動態(tài)病情溝通機(jī)制，全程同步診療進(jìn)展。

檢查結(jié)果印證了專家判斷：李阿姨的肝臟腫瘤已經(jīng)破裂出血，腹腔內(nèi)積血較多。進(jìn)一步評估顯示，腫瘤位于肝左外葉，直徑約7厘米，呈外生性生長，與胃、十二指腸、膽囊等鄰近臟器緊密粘連壓迫，手術(shù)分離風(fēng)險極高。

醫(yī)院迅速啟動多學(xué)科會診，肝膽胰外科、麻醉科、腫瘤科、急診科專家快速研判：患者血壓及血紅蛋白水平相對穩(wěn)定，無嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病，具備急診手術(shù)指征，應(yīng)盡早手術(shù)切除病灶，降低后續(xù)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

趙凱亮教授、陳辰副教授團(tuán)隊立即實施腹腔鏡下肝癌根治術(shù)。術(shù)中，醫(yī)療團(tuán)隊充分探查腹腔，成功吸出積血約1500毫升，有效緩解腹腔壓力。

面對被網(wǎng)膜組織緊緊包裹、緊鄰多臟器的腫瘤，專家們精準(zhǔn)分離周圍粘連組織，清晰劃定切除范圍，在完整切除腫瘤的同時，最大限度保護(hù)正常肝組織，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好。

多學(xué)科協(xié)作發(fā)力 筑牢生命救治防線

“肝癌破裂出血發(fā)病急、進(jìn)展快，每一步診療決策都直接關(guān)系患者生死?！?/p>

趙凱亮教授介紹，手術(shù)切除是根治此類急癥的最佳方式，但需嚴(yán)格把握手術(shù)時機(jī)與適應(yīng)癥。對于出血兇猛、生命體征不穩(wěn)定的患者，介入治療可快速止血、穩(wěn)定病情，為后續(xù)擇期手術(shù)創(chuàng)造有利條件；對于病情相對平穩(wěn)、符合手術(shù)指征的患者，急診手術(shù)可及時切除病灶，從根源上降低腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

值得關(guān)注的是，肝癌破裂出血后，患者術(shù)后腹膜種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，術(shù)中徹底的腹腔灌洗、術(shù)后規(guī)范的輔助治療及嚴(yán)密隨訪管理，對延長生存期至關(guān)重要。這兩例危重患者的成功救治，正是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的生動實踐——從急診接診、影像診斷、介入止血，到外科手術(shù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)與康復(fù)指導(dǎo)，各科室無縫銜接、精準(zhǔn)配合，依據(jù)患者個體病情制定“一人一策”最優(yōu)治療方案，在危急關(guān)頭牢牢守住生命防線。

趙凱亮表示，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）肝膽胰外科將持續(xù)優(yōu)化肝癌破裂出血急救流程，深化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，不斷提升復(fù)雜肝癌綜合診治能力與應(yīng)急處置水平，以更精湛的醫(yī)術(shù)、更高效的服務(wù)體系，為更多危重肝病患者點(diǎn)亮生命之光。

（來源：極目新聞）