“癌”字一出現(xiàn)，幾乎所有人都會(huì)本能地緊張。尤其是在體檢中查出“甲狀腺微小癌”時(shí)，很多人的第一反應(yīng)就是“趕緊手術(shù)切干凈，越徹底越安心”。但隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和診療理念的更新，“立即手術(shù)”不再是唯一的選擇。2025版《美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)成人分化型甲狀腺癌診治指南》等多項(xiàng)國(guó)際權(quán)威指南明確提出，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺微小癌，“積極監(jiān)控”可作為首選管理方案之一。今天就用直白的語言，把這件事說清楚，幫你理性看待這種“被國(guó)際認(rèn)可的新選擇”。

先明確：什么是甲狀腺微小癌？

甲狀腺微小癌的定義很明確，就是指癌灶最大直徑≤10mm的甲狀腺惡性腫瘤，其中乳頭狀癌占比65%～99%，也是最常見的類型。它最大的特點(diǎn)是發(fā)病隱匿，大多沒有典型的癥狀，很多人都是在常規(guī)體檢做甲狀腺超聲時(shí)才發(fā)現(xiàn)，常常合并良性甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前容易誤診或漏診。

需要強(qiáng)調(diào)的是，“微小”不代表“無害”，但它的惡性程度普遍較低、進(jìn)展極其緩慢。大量研究數(shù)據(jù)顯示，低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺微小癌患者中，僅有少數(shù)會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展，多數(shù)人的腫瘤可能十幾年甚至幾十年都不會(huì)對(duì)健康造成威脅，十年生存率更是高達(dá)90%以上。這也是“積極監(jiān)控”能成為可行方案的核心基礎(chǔ)。

關(guān)鍵解讀：積極監(jiān)控不是“放任不管”

很多人聽到“不手術(shù)先觀察”，就會(huì)擔(dān)心是不是“耽誤治療”。其實(shí)不然，積極監(jiān)控是一種有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)規(guī)劃的醫(yī)療管理方式，核心是“定期監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)評(píng)估、及時(shí)干預(yù)”，絕非“放任不管”。

從國(guó)際指南和臨床實(shí)踐來看，積極監(jiān)控的適用人群有明確界定，不是所有甲狀腺微小癌患者都能選，主要包括這幾類：腫瘤最大直徑≤1cm，且完全位于甲狀腺內(nèi)，沒有侵犯氣管、神經(jīng)等周圍組織；沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；病理類型為低風(fēng)險(xiǎn)亞型（如常見的乳頭狀癌）；患者能夠配合長(zhǎng)期規(guī)律隨訪。簡(jiǎn)單說，就是腫瘤“安分守己”、沒有擴(kuò)散跡象，且患者能按時(shí)復(fù)查的情況。

實(shí)操指南：積極監(jiān)控具體要怎么做？

積極監(jiān)控的核心手段是無創(chuàng)、無輻射的高頻頸部超聲，這是評(píng)估腫瘤變化的關(guān)鍵工具。具體的監(jiān)測(cè)頻率有明確規(guī)范：頭1～2年每6個(gè)月復(fù)查一次，重點(diǎn)觀察腫瘤大小、形態(tài)、邊界、鈣化等變化；如果連續(xù)監(jiān)測(cè)穩(wěn)定，之后可調(diào)整為每年復(fù)查一次。

需要注意的是，國(guó)際指南不推薦常規(guī)抽血查甲狀腺球蛋白（Tg）作為監(jiān)控指標(biāo)。只有在特殊情況下，醫(yī)生才會(huì)根據(jù)患者的具體情況，額外加做甲狀腺功能檢查，評(píng)估甲狀腺整體狀態(tài)。整個(gè)監(jiān)控過程中，患者需要做的就是嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，有任何疑問及時(shí)和醫(yī)生溝通。

重要邊界：出現(xiàn)這些情況必須切換手術(shù)

積極監(jiān)控不是“一監(jiān)到底”，而是要在監(jiān)測(cè)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、果斷干預(yù)。國(guó)際指南和臨床實(shí)踐中，已經(jīng)明確了需要從積極監(jiān)控切換到手術(shù)的指征，主要包括：復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤增大≥3mm；新出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；超聲提示腫瘤開始侵犯周圍組織；患者因嚴(yán)重焦慮無法繼續(xù)配合監(jiān)控，或無法保證規(guī)律隨訪。

一旦出現(xiàn)以上任何一種情況，醫(yī)生會(huì)立即建議手術(shù)治療。從臨床數(shù)據(jù)來看，即使因?yàn)檫@些情況延遲手術(shù)，也不會(huì)影響最終的治愈效果，患者無需擔(dān)心“錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)”。

核心優(yōu)勢(shì)：為什么國(guó)際指南會(huì)推薦這種選擇？

積極監(jiān)控之所以能被多國(guó)指南認(rèn)可，核心是它能在保證治療效果的前提下，最大程度降低患者的醫(yī)療損傷和生活影響。立即手術(shù)雖然能“一勞永逸”切除病灶，但作為有創(chuàng)操作，存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，比如喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的聲音嘶啞、甲狀旁腺受損導(dǎo)致的低鈣血癥，還有術(shù)后可能出現(xiàn)的甲狀腺功能減退，需要終身服用甲狀腺激素藥物。

而對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺微小癌患者來說，積極監(jiān)控能避免這些不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，同時(shí)減少醫(yī)療成本，對(duì)生活質(zhì)量的影響也最小。國(guó)際研究顯示，低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺微小癌患者在長(zhǎng)期監(jiān)控中，最終需要轉(zhuǎn)為手術(shù)的比例僅為5%—10%，絕大多數(shù)人都能通過監(jiān)控避免過度治療。

醫(yī)生結(jié)語

作為長(zhǎng)期從事甲狀腺疾病診療的醫(yī)生，想強(qiáng)調(diào)的是：甲狀腺微小癌的治療沒有“一刀切”的標(biāo)準(zhǔn)答案，核心是“個(gè)體化評(píng)估”和“風(fēng)險(xiǎn)與獲益的平衡”。2025版美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)指南等國(guó)際權(quán)威共識(shí)推薦積極監(jiān)控，不是否定手術(shù)的價(jià)值，而是為低風(fēng)險(xiǎn)患者提供了更精準(zhǔn)、更人性化的選擇。

拿到“甲狀腺微小癌”的診斷報(bào)告后，不用過度恐慌，也不要盲目決定手術(shù)。最正確的做法是帶著報(bào)告找甲狀腺外科或內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生，詳細(xì)說明自己的年齡、身體狀況、心理承受能力，讓醫(yī)生結(jié)合超聲報(bào)告的腫瘤特征、分子標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果（如BRAF V600E基因突變等）進(jìn)行綜合評(píng)估。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，就是讓治療從“一刀切”走向“精準(zhǔn)化”。無論是積極監(jiān)控還是手術(shù)，最終目的都是為了保障健康、提高生活質(zhì)量。科學(xué)評(píng)估、理性選擇，就是對(duì)自己最負(fù)責(zé)的態(tài)度。