帕金森?。≒D）又稱(chēng)震顫麻痹，是中老年人常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要因腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡所致，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙為典型特征。

主要癥狀

名醫(yī)名科

本病為慢性進(jìn)展性疾病，積極治療可緩解癥狀、延緩進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。早期癥狀隱匿，易被忽視。

前驅(qū)期非運(yùn)動(dòng)癥狀（出現(xiàn)典型運(yùn)動(dòng)癥狀前 10～20 年）

嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、頑固性便秘、抑郁焦慮、異常出汗、體位性低血壓、流口水、吞咽減少、不安腿綜合征、排尿困難等。

運(yùn)動(dòng)癥狀（多巴胺能神經(jīng)元丟失超 50% 后出現(xiàn)）

靜止性震顫、肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)緩慢、姿勢(shì)不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)可累及認(rèn)知功能。

病情進(jìn)展后易摔倒、骨折；晚期生活不能自理，長(zhǎng)期臥床可引發(fā)褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

發(fā)病原因

名醫(yī)名科

帕金森病的發(fā)生與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡有關(guān)，由多因素共同作用：

遺傳因素：約10%患者有家族史，多數(shù)為散發(fā)病例。

環(huán)境因素：接觸部分殺蟲(chóng)劑、除草劑等工業(yè)/農(nóng)業(yè)毒素可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

神經(jīng)系統(tǒng)老化：30 歲后相關(guān)神經(jīng)元會(huì)自然退行性變，衰老是重要誘因。

多因素交互：基因易感性+環(huán)境+老化共同作用，最終致病。

檢查與診斷

名醫(yī)名科

檢查

血、腦脊液常規(guī)：多無(wú)明顯異常，腦脊液高香草酸可降低。

影像學(xué)：PET、SPECT、MRI 為主要輔助檢查。

其他：嗅覺(jué)檢測(cè)、經(jīng)顱超聲、心臟 MIBG 顯像可輔助早期診斷。

診斷

主要依靠病史、臨床癥狀和體征：隱襲起病、逐漸進(jìn)展，單側(cè)受累發(fā)展至雙側(cè)，出現(xiàn)靜止性震顫、行動(dòng)遲緩，排除其他類(lèi)似疾病即可臨床診斷；對(duì)左旋多巴治療有效可進(jìn)一步確診。

治療原則

名醫(yī)名科

目前尚無(wú)根治、逆轉(zhuǎn)病程的方法，以個(gè)性化對(duì)癥治療為主，優(yōu)先改善影響生活質(zhì)量的核心癥狀。

藥物治療

震顫、僵硬、行動(dòng)遲緩：可選用左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑等；

體位性低血壓、睡眠障礙、抑郁等：針對(duì)性用藥。

手術(shù)治療

中晚期可選擇DBS（腦深部電刺激）手術(shù)。

康復(fù)訓(xùn)練

步態(tài)訓(xùn)練、語(yǔ)言音量訓(xùn)練、面部動(dòng)作訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練（進(jìn)食、穿衣、起居等），有助于改善功能、延緩進(jìn)展。

考試注意事項(xiàng)

名醫(yī)名科

飲食：無(wú)特殊禁忌；服左旋多巴需與進(jìn)餐隔開(kāi)（餐前 1 小時(shí)或餐后 1.5 小時(shí)）；便秘者多飲水、多吃膳食纖維。

運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)鍛煉，太極拳有助于改善平衡功能。

照料：早期可自理，中期需協(xié)助，晚期需專(zhuān)人照護(hù)；吞咽困難者可鼻飼，長(zhǎng)期臥床者需定時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡、肺炎，尿失禁者可導(dǎo)尿。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二道分院康復(fù)科

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