據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球每年有超 80 萬人死于肝硬化、肝細(xì)胞癌（HCC）或肝衰竭等終末期肝病。如果不干預(yù)，預(yù)計(jì)到2035年將有超100萬人死于慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染導(dǎo)致的HCC。包括各種肝炎病毒感染、長(zhǎng)期飲酒、藥物與毒素?fù)p傷、代謝相關(guān)脂肪性肝病、自身免疫性肝病、膽道疾病，以及鐵、銅代謝異常或過載等在內(nèi)的多種病因均可導(dǎo)致慢性肝病。這些病因可引起肝臟持續(xù)炎癥與損傷，表現(xiàn)為肝功能異常。慢性炎癥與壞死的持續(xù)發(fā)展，有可能進(jìn)一步進(jìn)展為肝硬化或肝癌，而肝結(jié)節(jié)正是這一過程中常見的臨床表現(xiàn)。

基于肝臟影像報(bào)告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（LI-RADS）的 肝結(jié)節(jié)分類：

陰性/無異常發(fā)現(xiàn)：恢復(fù)常規(guī)超聲監(jiān)測(cè)，每6個(gè)月復(fù)查；

LR-NC（不可分類）：因技術(shù)限制或圖像質(zhì)量欠佳，需在 3 個(gè)月內(nèi)行重復(fù)成像或替代檢查（CT、不同造影劑的MRI）；

LR-（1 明確良性）：恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)超聲監(jiān)測(cè)，每6個(gè)月復(fù)查；

LR-（2 可能良性）：繼續(xù)超聲監(jiān)測(cè)（每 6 個(gè)月），若出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變需考慮重復(fù)診斷性影像學(xué)檢查；

LR-3（中等惡性概率）：因影像學(xué)特征不確定，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（3～6 個(gè)月間隔），行重復(fù)或替代診斷性影像檢查；

LR-4（可能惡性）：?jiǎn)?dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論制定個(gè)體化管理方案，考慮活檢以指導(dǎo)治療規(guī)劃；

LR-5（明確惡性）：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論達(dá)成共識(shí)性治療方案，通常直接制定治療計(jì)劃，活檢僅用于補(bǔ)充特征評(píng)估（非必需）；

LR-M（惡性非 HCC 特異性）：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論定制診斷流程，常需活檢實(shí)現(xiàn)明確組織學(xué)診斷；

LR-TIV（靜脈癌栓）：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論制定專項(xiàng)管理方案，考慮活檢以確認(rèn)診斷并制定治療策略；

活檢適應(yīng)證：當(dāng)組織病理學(xué)確認(rèn)可能改變?cè)\療決策時(shí)推薦活檢，尤其針對(duì) LR-

4、LR-M 及 LR-TIV 分類，明確診斷對(duì)治療方案選擇具有關(guān)鍵影響。

按病理類型分類：常見的肝結(jié)節(jié)（占位病變）分為良性和惡性兩大類。

肝臟良性占位病變包括肝細(xì)胞性、膽管性、囊性、間質(zhì)性和其他病變。肝細(xì)胞性良性病變主要包括局灶性結(jié)節(jié)狀增生（FNH）和肝細(xì)胞性腺瘤（HCA）等；膽管性良性病變有膽道囊腺瘤和膽道錯(cuò)構(gòu)瘤等；囊性病變包括單純性囊腫、纖維多囊性肝?。ㄈ缦忍煨愿卫w維化、卡羅利病）、包蟲囊腫、化膿性膿腫或阿米巴膿腫；間質(zhì)性病變涵蓋海綿狀血管瘤、脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、平滑肌瘤等；其他病變有局灶性脂肪浸潤(rùn)和炎性假瘤等。

惡性占位分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性，原發(fā)性包括 HCC、膽管癌、纖維肉瘤等；轉(zhuǎn)移性涵蓋腺癌、鱗狀上皮細(xì)胞癌及其他腫瘤如淋巴瘤、黑色素瘤等。

肝硬化發(fā)生與進(jìn)展過程中的結(jié)節(jié)是一個(gè)組織學(xué)譜，包括肝硬化結(jié)節(jié)（CN），也稱為再生結(jié)節(jié)（RN）、低級(jí)別異型增生結(jié)節(jié)（LGDN）、高級(jí)別異型增生結(jié)節(jié)（HGDN）和 HCC，見表1。其中 LGDN、HGDN 是 HCC 的癌前病變，肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)的不典型增生結(jié)節(jié)，尤其是 HGDN 具有非常高的惡變風(fēng)險(xiǎn)，5 年的惡變發(fā)生率高達(dá) 80%，臨床上應(yīng)高度重視，并且盡早進(jìn)行針對(duì)性治療。

推薦意見 1：

對(duì)于肝結(jié)節(jié)的綜合評(píng)估與定性，建議采用多維度評(píng)估策略。應(yīng)根據(jù)肝結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、LI-RADS 分類和病理類型進(jìn)行全面評(píng)估。

基于增強(qiáng) CT 或 MRI 等影像學(xué)檢查：<1 cm 的良性征象結(jié)節(jié)建議密切隨訪，惡性可疑結(jié)節(jié)需積極評(píng)估；1～2 cm 的結(jié)節(jié)需進(jìn)一步評(píng)估以明確性質(zhì)；>2 cm 的結(jié)節(jié)通?？捎捎跋駥W(xué)準(zhǔn)確診斷。對(duì)于 LI-RADS 4～5 級(jí) 、LR-M、LR-TIV 等，建議肝活檢或 MDT 討論；LI-RADS 3 級(jí)每 3～6 個(gè)月密切監(jiān)測(cè)。

推薦意見 2：

肝結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷策略。超聲檢查是肝結(jié)節(jié)的常規(guī)篩查方法，但對(duì)直徑<1 cm 的病變易漏診。對(duì)于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑肝結(jié)節(jié)，建議進(jìn)一步行 CEUS 和/或EOB-MRI 檢查。CEUS 可作為初步增強(qiáng)檢查，EOB-MRI 用于 CEUS 不確定或需要更全面評(píng)估的病例。

對(duì)于惡性肝結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議每 6 個(gè)月行增強(qiáng) CT 或 EOB-MRI 監(jiān)測(cè)。對(duì)于上述影像學(xué)檢查無法明確診斷的富血供結(jié)節(jié)（直徑 1～3 cm）或擬行介入治療者，可考慮行 DSA 檢查，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷與同步治療，必要時(shí)行 PET/CT 檢查。

推薦意見 3：

肝結(jié)節(jié)的血清學(xué)診斷策略。 建議聯(lián)合使用AFP、AFP-L3 和 DCP（PIVKA-II）提高早期 HCC 篩查的靈敏度。對(duì)于 AFP 陰性的可疑病例，AFP-L3 和 DCP 可作為重要的補(bǔ)充檢測(cè)指標(biāo)。有條件的單位可考慮使用 miRNA 和 ctDNA 等新興生物標(biāo)志物進(jìn)行研究性評(píng)估。

推薦意見 4：

肝結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型應(yīng)用。對(duì)于慢性肝病患者，采用 aMAP 模型進(jìn)行 HCC 風(fēng)險(xiǎn)分層：低風(fēng)險(xiǎn)者年度篩查，中風(fēng)險(xiǎn)者每 6 個(gè)月篩查，高風(fēng)險(xiǎn)者每 3～6 個(gè)月篩查。對(duì)于已發(fā)現(xiàn)肝結(jié)節(jié)的患者，當(dāng)影像學(xué)診斷不確定時(shí)（LI-RADS3～4 級(jí)或影像學(xué)不典型），采用 GALAD 或 GAAD 模型輔助診斷，高評(píng)分者建議行肝穿刺活檢明確診斷。病理學(xué)檢查仍是肝結(jié)節(jié)定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分模型不能替代影像學(xué)和病理診斷。

推薦意見 5：

肝結(jié)節(jié)的 MDT 模式。對(duì)于以下情況強(qiáng)烈推薦MDT：

①影像學(xué) LI-RADS 3～4 級(jí)結(jié)節(jié)；

②良惡性難以鑒別的肝結(jié)節(jié)；

③多發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)不一致；

④需要綜合治療的惡性結(jié)節(jié)；

⑤已明確診斷但缺乏規(guī)范化治療方案的肝結(jié)節(jié)；

⑥需要跨科室協(xié)作治療的病例。

推薦意見 6：

肝結(jié)節(jié)患者的風(fēng)險(xiǎn)分層與處理策略。應(yīng)首先識(shí)別惡性肝結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括：

①各種病因所致的肝硬化患者；

②年齡≥30 歲的慢性 HBV 或丙型肝炎病毒感染者；

③有肝硬化/肝癌家族史者；

④有明確致癌毒物接觸史者。

高風(fēng)險(xiǎn)人群從 40 歲開始每 6 個(gè)月篩查 1 次；極高危人群（有肝硬化、肝結(jié)節(jié)或肝癌家族史者）從 30 歲開始，每 3 個(gè)月監(jiān)測(cè)1 次。合并高風(fēng)險(xiǎn)因素的肝結(jié)節(jié)患者遵循高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)的處理流程，參考肝癌相關(guān)診療指南進(jìn)行，對(duì)于肝結(jié)節(jié)合并肝外惡性腫瘤者，應(yīng)完善影像學(xué)檢查評(píng)估肝結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移性病灶，診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌者對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行分期及治療。無高風(fēng)險(xiǎn)因素者遵循低風(fēng)險(xiǎn)肝結(jié)節(jié)的處理流程，識(shí)別結(jié)節(jié)的良惡性征象，肝血管瘤、肝囊腫等可通過超聲檢查或 CT 的典型影像學(xué)特征直接診斷，病變性質(zhì)不明確者需進(jìn)一步行 CEUS、CT 或 MRI 等檢查，并評(píng)估結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、邊緣、強(qiáng)化特征、生長(zhǎng)模式、異質(zhì)性和部位等特征，診斷仍不明確者建議行肝穿刺活檢，仍無法確診但高度懷疑惡性病變或有惡性征象者，需行 MDT 或在知情同意下行二次活檢，或直接進(jìn)行局部切除、消融治療等。

推薦意見 7：

肝結(jié)節(jié)的處理指征。需要處理的肝結(jié)節(jié)不僅限于各類惡性肝結(jié)節(jié)、癌前病變、未能確診但高度懷疑惡性的肝結(jié)節(jié)，還包括屬良性病變但已明確具備干預(yù)指征的各類良性肝結(jié)節(jié)，如有干預(yù)指征的肝血管瘤、FNH、HCA、肝內(nèi)感染性病變等。

推薦意見 8：

肝結(jié)節(jié)的處理方式。肝結(jié)節(jié)的治療有多種方式方法，包括病因治療、肝局部切除、肝移植、消融治療、血管介入治療、放射治療與系統(tǒng)治療等，應(yīng)綜合肝結(jié)節(jié)的病因、性質(zhì)、部位、大小、數(shù)量和患者的基本情況等制定個(gè)體化的精準(zhǔn)治療策略。多數(shù)肝占位性病變?nèi)缭l(fā)性肝癌已有相應(yīng)治療指南或共識(shí)，診斷明確者可參照相應(yīng)指南或共識(shí)進(jìn)行處理。肝結(jié)節(jié)病因不明或者無法明確時(shí)，依據(jù)惡性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及 MDT 后，在與患者知情告知下，再?zèng)Q定治療方法或者隨訪監(jiān)測(cè)。

引用本文

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染性疾病防控分會(huì). 肝結(jié)節(jié)的診斷、治療及管理專家共識(shí)（2026 年版）[J].中華肝臟病雜志, 2026, 34(1):59-74. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20250719-00282.

通信作者：

陳友鵬，中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院感染性疾病科

高志良，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染性疾病科

來源：醫(yī)世相

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