肝癌是威脅我國居民健康的“第二大癌癥殺手”，放療是臨床治療肝癌的重要手段。然而在實際治療中，不少患者會出現(xiàn)放療抵抗問題，導(dǎo)致治療效果大打折扣。傳統(tǒng)觀點認為，這與腫瘤細胞強大的DNA損傷修復(fù)（DDR）能力有關(guān)，但這種修復(fù)機制究竟如何與腫瘤免疫微環(huán)境“相互勾結(jié)”，一直是醫(yī)學(xué)界未解的“黑箱”。

近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放療科杜世鎖教授團隊聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)（中山醫(yī)院）肝癌研究所柯愛武副研究員團隊，在曾昭沖教授悉心指導(dǎo)下取得創(chuàng)新突破。該研究系統(tǒng)闡明MORF4L1在肝癌放療抵抗中的關(guān)鍵作用機制，創(chuàng)新提出阿加曲班聯(lián)合放療及免疫治療的“精準調(diào)諧”方案。相關(guān)成果以封面文章發(fā)表于國際免疫學(xué)權(quán)威期刊《Cellular & Molecular Immunology》（JCR Q1，IF=19.4），獲國際同行專題述評高度認可，為破解肝癌治療難題提供重要的理論依據(jù)。

精準調(diào)控新范式，

構(gòu)建“DNA修復(fù)–免疫激活”

研究團隊通過單細胞RNA測序與RNA測序技術(shù)，鑒定出死亡因子4樣蛋白1（MORF4L1）是HCC中關(guān)鍵的DDR標志物。通過多臨床隊列分析與患者來源異種移植模型，證實MORF4L1在HCC細胞中高表達，且其表達水平與患者預(yù)后不良及放療抵抗顯著相關(guān)。

在分子機制層面，MORF4L1通過雙重調(diào)控增強DNA損傷修復(fù)能力：一方面，MORF4L1通過促進PALB2第628位賴氨酸（K628）的乙酰化修飾，抑制其K641泛素化修飾和降解，從而穩(wěn)定PALB2蛋白。另一方面，MORF4L1可促進組蛋白H3K4的乙酰化修飾，促使損傷區(qū)域染色質(zhì)結(jié)構(gòu)松弛，提升修復(fù)蛋白復(fù)合物的可及性與修復(fù)效率。

當MORF4L1功能被抑制時，不僅腫瘤細胞自身的DNA修復(fù)能力被削弱，更重要的是，修復(fù)屏障被打破，導(dǎo)致?lián)p傷DNA片段向細胞質(zhì)逃逸，進而激活腫瘤微環(huán)境中樹突狀細胞內(nèi)的cGAS–STING信號通路，逆轉(zhuǎn)原有免疫抑制狀態(tài)。這種同時靶向腫瘤細胞內(nèi)在修復(fù)機制與微環(huán)境免疫調(diào)控的雙重作用，為肝細胞癌治療提供了新思路：通過抑制MORF4L1，可同步實現(xiàn)放療增敏與免疫微環(huán)境重塑，構(gòu)建“DNA修復(fù)–免疫激活”精準調(diào)控新范式。

阿加曲班“老藥新用”，

靶向DDR以增強放免聯(lián)合治療

阿加曲班是一種已獲FDA批準的凝血酶抑制劑，同時被發(fā)現(xiàn)是MORF4L1的有效拮抗劑。在低于抗凝濃度的條件下，它能有效抑制DDR，增強放療敏感性。阿加曲班對MORF4L1的抑制作用獨立于其抗凝活性，這一效應(yīng)為腫瘤治療提供了新途徑。藥物在100nM濃度下即可有效抑制MORF4L1功能，遠低于常規(guī)抗凝所需血藥濃度。

體內(nèi)實驗顯示，阿加曲班單藥抗腫瘤作用有限，但與放療聯(lián)用時，其抑瘤效果顯著優(yōu)于單獨放療。更重要的是，RNA測序、流式分析及基因工程小鼠模型證實，“放療+阿加曲班” 能夠通過激活cGAS–STING信號通路，增強抗腫瘤免疫應(yīng)答，逆轉(zhuǎn)免疫抑制微環(huán)境。最終，“放療+阿加曲班+抗PD-L1免疫治療” 三聯(lián)方案在小鼠實驗中展現(xiàn)出強大的抗腫瘤效果，為克服肝癌放療抵抗提供了全新的聯(lián)合治療策略。

國際同行述評，

彰顯轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)價值與創(chuàng)新高度

同期期刊特別刊發(fā)了弗吉尼亞理工大學(xué)學(xué)者Tamalika Paul、Manali Powar與Irving Coy Allen的聯(lián)名評論，從多維度解讀本研究的學(xué)術(shù)價值與臨床意義。評論指出，該研究從臨床問題出發(fā)，通過基礎(chǔ)研究揭示機制，再回歸臨床轉(zhuǎn)化，完整體現(xiàn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的核心價值。尤其是“老藥新用”的策略為腫瘤治療創(chuàng)新提供了可借鑒的模式。評論重點對研究內(nèi)容做了進一步的闡釋與延伸：

一是時序治療策略優(yōu)化。評論提出，在治療早期引入PD-L1阻斷，可能有助于避免因長期干擾素暴露導(dǎo)致的免疫衰竭及PD-L1上調(diào)。治療時機的選擇可能影響最終療效，為優(yōu)化聯(lián)合治療方案提供了重要參考。該策略的實際效果可能因腫瘤類型而異，仍需更深入的機制研究予以明確。

二是“精準調(diào)諧”免疫激活。傳統(tǒng)免疫激動劑常導(dǎo)致cGAS–STING通路持續(xù)活化，可能引發(fā)免疫耐受或自身免疫反應(yīng)。而本研究推動領(lǐng)域從“持續(xù)激活STING”轉(zhuǎn)向“精準調(diào)諧cGAS–STING信號”，通過調(diào)控DNA修復(fù)效率來劑量依賴性地調(diào)節(jié)胞漿DNA積累，實現(xiàn)對免疫應(yīng)答的“精準調(diào)諧”，避免免疫耗竭，更符合生理調(diào)控規(guī)律。

國際學(xué)術(shù)界的積極評價，不僅體現(xiàn)了本研究在科學(xué)探索上的深度與創(chuàng)新性，也彰顯了其解決臨床實際問題的潛力，為未來肝癌乃至其他實體腫瘤的免疫聯(lián)合治療提供了重要的理論依據(jù)與實踐方向。

本研究得到復(fù)旦大學(xué)（中山醫(yī)院）肝癌研究所支持。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院杜世鎖教授、高超助理研究員、柯愛武副研究員為論文共同通訊作者；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院王四維博士，中國科學(xué)院大學(xué)浙江省腫瘤醫(yī)院洪煒鋒博士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院黃意嵐博士、鄭懿民博士為論文共同第一作者。

來源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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