為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理治療的規(guī)范管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)《精神衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用辦法》、《預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床心理科門(mén)診基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，制定本規(guī)范。

第一章：總則

一、心理治療的定義

心理治療是一類(lèi)應(yīng)用心理學(xué)原理和方法，由專(zhuān)業(yè)人員有計(jì)劃地實(shí)施的治療疾病的技術(shù)。心理治療人員通過(guò)與患者建立治療關(guān)系與互動(dòng)，積極影響患者，達(dá)到減輕痛苦、消除或減輕癥狀的目的，幫助患者健全人格、適應(yīng)社會(huì)、促進(jìn)康復(fù)。心理治療要遵循科學(xué)原則，不使用超自然理論。

二、心理治療的人員資質(zhì)

以下兩類(lèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)工作者可以成為心理治療人員：

（一）精神科（助理）執(zhí)業(yè)醫(yī)師并接受了規(guī)范化的心理治療培訓(xùn)。

（二）通過(guò)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試（心理治療專(zhuān)業(yè)），取得專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。

三、心理治療的對(duì)象和場(chǎng)所

（一）心理治療的服務(wù)對(duì)象是心理問(wèn)題嚴(yán)重、需要系統(tǒng)性心理治療的人員，以及符合精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)《國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10)精神與行為障礙分類(lèi)》的患者。

心理治療的適應(yīng)癥包括以下種類(lèi)：

1.神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙；

2.心境（情感）障礙；

3.伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征（如進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙等）；

4.通常起病于兒童與少年期的行為與情緒障礙；

5.成人人格與行為障礙；

6.使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙；

7.精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙；

8.心理發(fā)育障礙，以及器質(zhì)性精神障礙等。在針對(duì)以上各類(lèi)精神障礙的治療中，心理治療可以作為主要的治療方法，也可以作為其它治療技術(shù)的輔助手段。

心理治療的禁忌癥主要包括：

1．精神病性障礙急性期患者，伴有興奮、沖動(dòng)及其它嚴(yán)重的意識(shí)障礙、認(rèn)知損害和情緒紊亂等癥狀，不能配合心理治療的情況。

2．伴有嚴(yán)重軀體疾病患者，無(wú)法配合心理治療的情況。

（二）心理治療屬于醫(yī)療行為，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照心理治療工作的需要，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的心理治療場(chǎng)所。

四、心理治療的倫理要求

（一）心理治療人員應(yīng)有責(zé)任意識(shí)，在自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力限定范圍內(nèi)，為服務(wù)對(duì)象提供適宜而有效的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。如果需要拓展新的專(zhuān)業(yè)服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)接受相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和能力評(píng)估。應(yīng)定期與專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)研討活動(dòng), 在有條件的地方應(yīng)實(shí)行督導(dǎo)制度。當(dāng)自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力以及所在場(chǎng)所條件不能滿足服務(wù)對(duì)象需要時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介。

（二）心理治療人員應(yīng)當(dāng)建立恰當(dāng)?shù)年P(guān)系及界限意識(shí)。尊重服務(wù)對(duì)象（包括患者及其親屬）,按照專(zhuān)業(yè)的倫理規(guī)范與服務(wù)對(duì)象建立職業(yè)關(guān)系，促進(jìn)其成長(zhǎng)和發(fā)展。

1.應(yīng)平等對(duì)待患者，不因患者的性別、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等因素歧視患者。

2.應(yīng)對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)身份、所處的位置對(duì)患者可能產(chǎn)生的潛在影響有清楚的認(rèn)識(shí)；應(yīng)努力保持與患者之間客觀的治療關(guān)系，避免在治療中出現(xiàn)雙重關(guān)系，不得在治療關(guān)系之外與服務(wù)對(duì)象建立其他關(guān)系，不得利用患者對(duì)自己的信任或依賴謀取私利。一旦治療關(guān)系超越了專(zhuān)業(yè)的界限，應(yīng)采取適當(dāng)措施終止這一治療關(guān)系。

（三）應(yīng)當(dāng)尊重服務(wù)對(duì)象的知情同意權(quán)，讓服務(wù)對(duì)象了解服務(wù)的目的、主要內(nèi)容及局限性、自身權(quán)益等信息，征得服務(wù)對(duì)象同意后提供服務(wù)。

（四）應(yīng)當(dāng)遵循保密原則，尊重和保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私權(quán)；向接受治療的相關(guān)人員說(shuō)明保密原則，并采取適當(dāng)?shù)拇胧槠浔Ｊ孛孛?。但法律、法?guī)和專(zhuān)業(yè)倫理規(guī)范另有規(guī)定的除外。

1.以下情況按照法律不能保密，應(yīng)該及時(shí)向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)，并采取必要的措施以防止意外事件的發(fā)生，及時(shí)向其監(jiān)護(hù)人通報(bào)；如發(fā)現(xiàn)觸犯刑律的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該向有關(guān)部門(mén)通報(bào)：

（1）發(fā)現(xiàn)患者有危害其自身或危及他人安全的情況時(shí)；

（2）發(fā)現(xiàn)患者有虐待老年人、虐待兒童的情況時(shí)；

（3）發(fā)現(xiàn)未成年患者受到違法犯罪行為侵害時(shí)。

2.心理治療人員應(yīng)該參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理辦法，對(duì)心理治療病案作適當(dāng)文字記錄。只有在患者簽署書(shū)面同意書(shū)的情況下才能對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行錄音、錄像。在因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫(xiě)作等工作時(shí)，應(yīng)隱去那些可能會(huì)提示患者身份的有關(guān)信息(在得到患者書(shū)面許可的情況下可以例外)。

3.心理治療工作中的有關(guān)信息需妥善保管，無(wú)關(guān)人員不得翻閱。

（五）心理治療過(guò)程中應(yīng)避免下列行為：

1.允許他人以自己的名義從事心理治療工作。

2.索賄、受賄，或與患者及其親屬進(jìn)行商業(yè)活動(dòng)，謀取專(zhuān)業(yè)外的不正當(dāng)利益。

3.與患者發(fā)生超越職業(yè)關(guān)系的親密關(guān)系（如性愛(ài)關(guān)系）。

4.違反保密原則。

5.違反法律、行政法規(guī)的其它行為。

五、法律責(zé)任

心理治療以治療疾病、促進(jìn)健康為目的。違反國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定，給患者或他人造成損失的，依法承擔(dān)法律責(zé)任。

認(rèn)知功能損害是精神分裂癥的核心特征之一，貫穿疾病全程，與多個(gè)功能領(lǐng)域的不良預(yù)后密切相關(guān) ［ 1 ］ 。精神分裂癥的認(rèn)知癥狀通常涉及工作記憶、語(yǔ)言和視覺(jué)學(xué)習(xí)、推理和解決問(wèn)題以及社會(huì)認(rèn)知等多個(gè)維度，甚至超過(guò)了陽(yáng)性和陰性癥狀所帶來(lái)的影響，嚴(yán)重影響患者日常的社會(huì)功能及生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)。因此，精神分裂癥認(rèn)知功能損害的干預(yù)是臨床面臨的重大挑戰(zhàn)。

本述評(píng)基于歐洲精神病學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布的《精神分裂癥認(rèn)知功能損害評(píng)估指引》 ［ 2 , 3 ］ ，重點(diǎn)關(guān)注精神分裂癥患者在給予系統(tǒng)評(píng)估后如何進(jìn)行干預(yù)和管理，從藥物治療、物理治療、心理治療及其他干預(yù)方法等4個(gè)方面回顧了目前精神分裂癥可改善認(rèn)知功能損害的臨床證據(jù)，以期為臨床實(shí)踐提供依據(jù)，同時(shí)提出了目前該領(lǐng)域所面臨的問(wèn)題及管理方面的思考。

第二章：心理治療的分類(lèi)

心理治療的理論流派、臨床技術(shù)很多，按學(xué)術(shù)思想分類(lèi)可分為精神分析及心理動(dòng)力學(xué)心理治療、人本主義治療（或咨客中心治療）、認(rèn)知行為治療和系統(tǒng)式治療；按治療對(duì)象分為個(gè)別治療、夫妻治療或婚姻治療、家庭治療和團(tuán)體治療等；按言語(yǔ)及非言語(yǔ)技術(shù)使用情況分為言語(yǔ)性技術(shù)和非言語(yǔ)性技術(shù)；按心理干預(yù)的強(qiáng)度、深度、緊急程度分為一般支持性治療、深層治療和危機(jī)干預(yù)；此外，還可按照文化背景進(jìn)行分類(lèi)。

本規(guī)范以上述各種傳統(tǒng)分類(lèi)方法為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床用途、實(shí)施范圍、對(duì)治療師的技術(shù)要求等主要指標(biāo)，選取13種心理治療技術(shù)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的適宜技術(shù)進(jìn)行推廣，并實(shí)施規(guī)范化管理。這些心理治療技術(shù)可以大致分為三組：

一、基本心理治療技術(shù)

指綜合上述各個(gè)流派的基本共性特點(diǎn)，在臨床工作中對(duì)多數(shù)患者，尤其是對(duì)較輕的心理問(wèn)題具有普遍實(shí)用性的一般性心理治療技術(shù)。主要包括建立治療聯(lián)盟的關(guān)系技術(shù)、用于心理健康教育及解決一般心理問(wèn)題的支持-解釋性心理治療等。屬于心理治療人員必須熟練掌握、運(yùn)用的通用技術(shù)。

二、專(zhuān)門(mén)心理治療

指針對(duì)有適應(yīng)證的患者，根據(jù)一定的流派理論進(jìn)行的較有系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性的特殊心理治療，包括精神分析及心理動(dòng)力學(xué)治療、人本主義治療、認(rèn)知行為治療、系統(tǒng)式家庭治療，以及催眠治療、危機(jī)干預(yù)、團(tuán)體治療、表達(dá)性藝術(shù)治療等。心理治療師應(yīng)受過(guò)相應(yīng)技術(shù)的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練。

三、其它特殊心理治療

指在本土傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)上融合了現(xiàn)代心理學(xué)原理和技術(shù)，在相應(yīng)的文化群體中有成功應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的某些心理治療理論和方法，以及一些基于傳統(tǒng)的或創(chuàng)新的心理學(xué)原理開(kāi)發(fā)的治療技術(shù)。對(duì)于這些心理治療方法，宜進(jìn)行充分的科學(xué)探索，在嚴(yán)格規(guī)范管理之下謹(jǐn)慎使用，經(jīng)充分驗(yàn)證、論證后再加以推廣。

第三章：心理治療的操作技術(shù)

一、支持性心理治療與關(guān)系技術(shù)

（一）概述。

支持性心理治療與關(guān)系技術(shù)指心理治療人員在醫(yī)療情境中，基于治療的需要，在倫理、法律、法規(guī)和技術(shù)性規(guī)范的指導(dǎo)下，與患者積極互動(dòng)而形成支持性、幫助性工作關(guān)系。治療關(guān)系不等同于日常發(fā)生的社會(huì)行為，是心理治療操作技術(shù)的有機(jī)組成部分，其本身具有向患者提供心理支持的作用，在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的臨床工作中作為各種心理治療的共同基礎(chǔ)性技術(shù)。關(guān)系技術(shù)適應(yīng)于各類(lèi)心理治療的服務(wù)對(duì)象，無(wú)絕對(duì)禁忌證。

（二）操作方法及程序

1．進(jìn)入治療師的角色。心理治療人員要以平等、理性、坦誠(chéng)的態(tài)度，設(shè)身處地理解患者，建立治療聯(lián)盟，避免利用、操縱性的治療關(guān)系。

2．開(kāi)始醫(yī)患會(huì)談。建立讓患者感到安全、信任、溫暖、被接納的治療關(guān)系。

3.心理評(píng)估與制定治療計(jì)劃。在了解患者的病史、癥狀、人格特點(diǎn)、人際系統(tǒng)、對(duì)治療的期望、轉(zhuǎn)診背景等基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理評(píng)估，與患者共同商定治療目標(biāo)，制定可行的治療計(jì)劃。

4.實(shí)施治療。采用傾聽(tīng)、共情與理解、接納與反映、肯定、中立、解釋、寬慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等技術(shù)實(shí)施心理治療。

5.結(jié)束治療。簡(jiǎn)要回顧治療過(guò)程，評(píng)估療效，強(qiáng)化治療效果，幫助患者與治療人員完成心理分離，鼓勵(lì)患者適應(yīng)社會(huì)。

（三）注意事項(xiàng)。

1．使用支持、保證的技術(shù)時(shí)，要尊重患方自主性，注意自我保護(hù)，承諾須適當(dāng)，不做出過(guò)分肯定、沒(méi)有余地的擔(dān)保與許諾。

2．在鼓勵(lì)患者嘗試積極行為時(shí)，避免根據(jù)治療人員自己的價(jià)值觀代替患者做出人生重大決定。對(duì)于具有攻擊行為、妄想觀念等癥狀的患者，要慎用鼓勵(lì)的技術(shù)。

二、暗示－催眠技術(shù)

（一）概述。

暗示是不加批判地接受他人情感和思想影響的現(xiàn)象。暗示療法是運(yùn)用暗示現(xiàn)象獲得療效的治療方法。催眠是持續(xù)地對(duì)患者進(jìn)行暗示，以誘導(dǎo)催眠狀態(tài)、達(dá)到催眠治療目的的技術(shù)。本條所述規(guī)范限于臨床專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)特定問(wèn)題,旨在誘導(dǎo)意識(shí)狀態(tài)改變而有意地、系統(tǒng)地使用的暗示及催眠技術(shù)。

催眠是心理治療的基礎(chǔ)技術(shù)，可以單獨(dú)使用以達(dá)到鎮(zhèn)靜、降低焦慮水平、鎮(zhèn)痛的目的，也可以與其它技術(shù)聯(lián)合使用。按照使用暗示治療的用途，可以分為直接暗示和系統(tǒng)催眠治療，應(yīng)用于廣泛的精神障礙及部分軀體問(wèn)題。

（二）操作方法及程序。

1．前期準(zhǔn)備。評(píng)估暗示性及合作意向：通過(guò)預(yù)備性會(huì)談、暗示性實(shí)驗(yàn)或量表，檢驗(yàn)受試的個(gè)體性反應(yīng)方式，評(píng)測(cè)接受暗示的程度，以及有無(wú)過(guò)度緊張、懷疑、猶豫、不情愿等負(fù)性情緒或態(tài)度，避免出現(xiàn)副作用。

2．直接暗示。在排除器質(zhì)性障礙，或確認(rèn)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)與當(dāng)前癥狀、體征不甚符合時(shí)，可以利用業(yè)已建立的醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)師的權(quán)威角色，營(yíng)造合適氛圍，直接使用言語(yǔ)，或借助適當(dāng)媒介，如藥品、器械或某種經(jīng)暗示即能誘發(fā)的軀體感覺(jué)，實(shí)施直接針對(duì)癥狀的暗示，而不一定刻意誘導(dǎo)意識(shí)改變狀態(tài)。

3．催眠誘導(dǎo)。

（1）建立關(guān)系：運(yùn)用關(guān)系技術(shù)，建立信任的關(guān)系。

（2）注意集中：請(qǐng)其盯視某點(diǎn)，同時(shí)用講故事或強(qiáng)化軀體感覺(jué)的方法誘導(dǎo)內(nèi)向性注意集中，促進(jìn)入靜。

（3）使用合適的語(yǔ)音模式，如節(jié)律性同步、重復(fù)、標(biāo)記、困惑、分離和批準(zhǔn)等。

4．判斷催眠程度。通過(guò)觀察感覺(jué)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、生理四個(gè)方面變化，判斷催眠的程度。

5.治療階段。入靜達(dá)到合適的深度后，進(jìn)一步做催眠性治療。主要包括：催眠后暗示；促進(jìn)遺忘；重新定向。

(三)注意事項(xiàng)

1．以下情況不宜做催眠治療：早期精神病、邊緣型人格障礙、中重度抑郁；急性期精神??；偏執(zhí)性人格障礙。對(duì)抑郁障礙患者有可能加重病情，包括自殺傾向。

2.分離性障礙患者及表演性人格障礙者慎用。

3．在濫用的情況下，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外實(shí)施的群體性催眠，有可能使具有依賴、依戀、社會(huì)不成熟、暗示性過(guò)高等人格特征的參與者發(fā)生明顯的退化、幼稚化，損害社會(huì)功能，加重原有問(wèn)題。

4．注意處理副作用：少數(shù)患者可能出現(xiàn)失代償、頭痛、激越等副反應(yīng)。

5.治療師必須接受過(guò)規(guī)范、系統(tǒng)的催眠技術(shù)培訓(xùn)，且在督導(dǎo)師指導(dǎo)下治療過(guò)病人。

6.在患者暗示性極低、醫(yī)患關(guān)系不良情況下，不宜使用；

7.不是對(duì)于器質(zhì)性疾病的對(duì)因治療方法。

8.對(duì)兒童要慎用。

9.不推薦采用集體形式的催眠治療；不應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外以療病健身術(shù)名義，使用群體性暗示技術(shù)有意或無(wú)意地誘導(dǎo)意識(shí)改變狀態(tài)。

三、解釋性心理治療

（一）概述。

解釋指對(duì)心理、行為及人際情境中的關(guān)系或意義提出假設(shè),促使患者用新的詞匯、語(yǔ)言及參照系，來(lái)看待、描述心理和行為現(xiàn)象，以幫助患者澄清自己的思想和情感，以新觀點(diǎn)看待和理解病理性問(wèn)題與各種內(nèi)外因素的關(guān)系，獲得領(lǐng)悟，學(xué)習(xí)自己解決問(wèn)題。

該療法適用于以下情況：

1.增加患者對(duì)自身人格發(fā)展、當(dāng)前臨床病理問(wèn)題及其處理策略的認(rèn)識(shí)，改變功能不良的信念、態(tài)度和思維方式。

2.健康教育，指導(dǎo)康復(fù)。

3.臨床其它專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域參考、借用于日常醫(yī)患交流，保障患者知情同意及知情選擇權(quán)，增加依從性。

（二）操作方法及程序。

根據(jù)施用于患者時(shí)引發(fā)的感受、

干預(yù)的力度和發(fā)揮作用的時(shí)間的不同，解釋分為以下4個(gè)層次：

1.反映：治療師給患者的解釋信息不超過(guò)公開(kāi)表達(dá)出來(lái)的內(nèi)容 。

2.澄清：只是稍微點(diǎn)明患者的表達(dá)中所暗含、暗示的，但自己未必意識(shí)到的內(nèi)容。

3.對(duì)質(zhì)：治療師利用患者呈現(xiàn)出來(lái)的情感和思想作為材料，提醒病人注意暗含的，但沒(méi)有意識(shí)到或不愿承認(rèn)的情感和思想。

4.主動(dòng)闡釋?zhuān)喊凑张c當(dāng)前臨床問(wèn)題有關(guān)的理論，治療師直接導(dǎo)入全新的概念、意義聯(lián)系或聯(lián)想。

5.隱喻性闡釋?zhuān)和ㄟ^(guò)利用譬喻、象征的方法進(jìn)行交流，以促進(jìn)病人及其相關(guān)系統(tǒng)產(chǎn)生自己對(duì)問(wèn)題的理解的方法。

（三）注意事項(xiàng)。

1.重視對(duì)方反應(yīng)，注意其接受力，避免說(shuō)教式的單向灌輸；

2.注意避免過(guò)多指責(zé)、批評(píng)患者。

3.對(duì)有意識(shí)障礙、明顯精神病性癥狀和中重度精神發(fā)育遲滯、癡呆的患者不適用。

4.對(duì)心理分化程度低，自我強(qiáng)度弱，缺乏主見(jiàn)，暗示性、依賴性高的患者，引導(dǎo)、干預(yù)力度較高的解釋釋宜配合其它旨在促進(jìn)自我責(zé)任能力的療法使用。

四、人本心理治療

（一）概述。

人本心理治療是一組體現(xiàn)人本心理學(xué)思想的心理療法的總稱(chēng)，主要包括以人為中心療法、存在主義療法、完形療法等，其中以人為中心療法的影響最大。本條僅涉及羅杰斯所代表的以人為中心療法。該療法可用作一般的發(fā)展性咨詢和精神疾病的心理治療。

（二）操作方法及程序。

1．確定治療目標(biāo)：加深自我理解，在整合現(xiàn)實(shí)的方向上，達(dá)到自我重組、發(fā)展更自在和更成熟的行為方式。

2．建立治療關(guān)系：核心要素是真誠(chéng)一致、共情、無(wú)條件的積極關(guān)注。

3．實(shí)施治療過(guò)程：以如何對(duì)待個(gè)人感受為指標(biāo)，分階段進(jìn)行循序漸進(jìn)的互動(dòng)、訪談，使患者從僵化且疏遠(yuǎn)地看待自己及內(nèi)心活動(dòng)，直至其內(nèi)心不受歪曲、束縛，達(dá)到自由的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)以人為中心療法去偽存真的治療目標(biāo)。

（三）注意事項(xiàng)。

1．患者表現(xiàn)出依賴治療師或其他人的傾向時(shí)，應(yīng)幫助當(dāng)事人為自己接受治療負(fù)起責(zé)任，進(jìn)而擔(dān)負(fù)起解決問(wèn)題的責(zé)任。

2．在患者陳述自己的問(wèn)題，并表達(dá)相關(guān)的負(fù)面情緒的過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者自由地表達(dá)出與問(wèn)題有關(guān)的情感，接納、承認(rèn)和澄清這些消極情感。

3．當(dāng)患者對(duì)可能的決定和行動(dòng)進(jìn)行澄清時(shí)，幫助澄清可能會(huì)做出的不同選擇，并認(rèn)識(shí)到個(gè)體正在經(jīng)驗(yàn)的恐懼感和對(duì)于繼續(xù)前進(jìn)的膽怯，但不督促個(gè)體做出某種行動(dòng)或者提出建議。

4．患者逐漸感到不再需要幫助，應(yīng)該鼓勵(lì)結(jié)束治療。

五、精神分析及心理動(dòng)力學(xué)治療

（一）概述。

精神分析及心理動(dòng)力學(xué)治療是運(yùn)用精神分析理論和技術(shù)所開(kāi)展的心理治療活動(dòng)。精神分析指高治療頻次的，以完善人格結(jié)構(gòu)、促進(jìn)心理發(fā)展為目標(biāo)的經(jīng)典精神分析療法；心理動(dòng)力學(xué)治療由經(jīng)典精神分析療法發(fā)展而來(lái)，是相對(duì)短程、低頻次的治療方法，通過(guò)處理潛意識(shí)沖突，消除或減輕癥狀，解決現(xiàn)實(shí)生活情境中的問(wèn)題。

（二）操作方法及程序

1．治療設(shè)置。精神分析的設(shè)置為長(zhǎng)程、高頻次的精神分析，每周3-5次、每次45-50分鐘。心理動(dòng)力學(xué)治療的設(shè)置為低頻，通常為每周1-2次，每次45-50分鐘，治療療程相對(duì)靈活。

2.治療聯(lián)盟。治療聯(lián)盟為患者與治療師之間形成的非神經(jīng)癥性的、現(xiàn)實(shí)的治療合作關(guān)系。

3.初始訪談與診斷評(píng)估。通過(guò)心理動(dòng)力學(xué)訪談，對(duì)患者的人格結(jié)構(gòu)、心理防御機(jī)制、心理發(fā)展水平、潛意識(shí)的心理沖突、人際關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)力學(xué)診斷，確定治療目標(biāo)。

4.治療過(guò)程與常用技術(shù)。將移情與反移情、阻抗作為探索潛意識(shí)的線索和治療工具，通過(guò)自由聯(lián)想、夢(mèng)的分析、肯定、抱持、反映、面質(zhì)、澄清、解釋、修通、重構(gòu)等技術(shù)達(dá)到治療目標(biāo)。心理動(dòng)力學(xué)治療在不同程度上使用經(jīng)典精神分析的基本概念和技術(shù)，但方法較為靈活；治療過(guò)程中更關(guān)注現(xiàn)在與現(xiàn)實(shí)，注重開(kāi)發(fā)患者的潛能和復(fù)原力，促進(jìn)人格完善與發(fā)展。

5.結(jié)束治療?；仡欀委熯^(guò)程，評(píng)估療效，強(qiáng)化治療效果，幫助患者與治療人員完成心理分離，促進(jìn)患者適應(yīng)社會(huì)。

（三）注意事項(xiàng)。

1．處于急性期的精神病患者、有明顯的自殺傾向的抑郁患者、嚴(yán)重的人格障礙患者，不宜做精神分析或心理動(dòng)力學(xué)治療。

2．精神分析及心理動(dòng)力學(xué)治療是一類(lèi)以追求領(lǐng)悟和促進(jìn)心理發(fā)展水平為主要目標(biāo)的療法，對(duì)患者智力、人格、求助動(dòng)機(jī)和領(lǐng)悟能力等要求較高。對(duì)于心理發(fā)展水平較低、人格結(jié)構(gòu)有嚴(yán)重缺陷的患者，要避免使用經(jīng)典精神分析技術(shù)。要注意克服過(guò)度理智化的過(guò)程在患者方面引起的失代償，促進(jìn)認(rèn)知與情感、行為實(shí)踐的整合。

3．治療關(guān)系與技巧同樣重要。防止治療師過(guò)分操縱、以自我為中心。

4．注意民族文化背景的影響。

六、行為治療

（一）概述。

行為治療是運(yùn)用行為科學(xué)的理論和技術(shù)，通過(guò)行為分析、情景設(shè)計(jì)、行為干預(yù)等技術(shù)，達(dá)到改變適應(yīng)不良行為、減輕和消除癥狀、促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)的目標(biāo)。

（二）操作方法及程序。

1．行為治療基本原則：建立良好的治療關(guān)系；目標(biāo)明確、進(jìn)度適當(dāng)；賞罰適當(dāng)；激活并維持動(dòng)機(jī)。

2．常用技術(shù)。

（1）行為的觀測(cè)與記錄：定義目標(biāo)行為：準(zhǔn)確辨認(rèn)并客觀和明確地描述構(gòu)成行為過(guò)度或行為不足的具體內(nèi)容。

（2）行為功能分析：對(duì)來(lái)自環(huán)境和行為者本身的，影響或控制問(wèn)題行為的因素作系統(tǒng)分析。以分析為基礎(chǔ)，確定靶行為。

（3）放松訓(xùn)練：①漸進(jìn)性放松：采取舒適體位，循序漸進(jìn)對(duì)各部位的肌肉進(jìn)行收縮和放松的交替訓(xùn)練，同時(shí)深吸氣和深呼氣、體驗(yàn)緊張與放松的感覺(jué)，如此反復(fù)進(jìn)行。練習(xí)時(shí)間從幾分鐘到30分鐘。②自主訓(xùn)練：有6種標(biāo)準(zhǔn)程式，即沉重感；溫暖感；緩慢的呼吸；心臟慢而有規(guī)律的跳動(dòng)；腹部溫暖感；額部清涼舒適感。

（4）系統(tǒng)脫敏療法：

①教患者學(xué)會(huì)評(píng)定主觀不適單位（SUD）。

②松馳訓(xùn)練：按前述方法進(jìn)行放松訓(xùn)練。

③設(shè)計(jì)不適層次表：讓患者對(duì)每一種刺激因素引起的主觀不適進(jìn)行評(píng)分（SUD），然后按其分?jǐn)?shù)高低將各種刺激因素排列成表。

④系統(tǒng)脫敏：由最低層次開(kāi)始脫敏，即對(duì)刺激不再產(chǎn)生緊張反應(yīng)后，漸次移向?qū)ι弦粚哟未碳さ姆潘尚赃m應(yīng)。在脫敏之間或脫敏之后，將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，不斷練習(xí)，鞏固療效。

（5）沖擊療法：又稱(chēng)為滿灌療法。讓患者直接面對(duì)引起強(qiáng)烈焦慮、恐懼的情況，進(jìn)行放松訓(xùn)練，使恐怖反應(yīng)逐漸減輕、消失。治療前應(yīng)向病人介紹原理與過(guò)程，告訴患者在治療中需付出痛苦的代價(jià)。

（6）厭惡療法：通過(guò)輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行為。對(duì)酒依賴的患者的治療可使用阿樸嗎啡（去水嗎啡）催吐劑。

（7）自信訓(xùn)練：運(yùn)用人際關(guān)系的情景，幫助患者正確地和適當(dāng)?shù)嘏c他人交往，提高自信，敢于表達(dá)自己的情感和需要。

（8）矛盾意向法：讓患者故意從事他們感到害怕的行為，達(dá)到使害怕反應(yīng)不發(fā)生的目的，與滿灌療法相似。

(9)模仿與角色扮演：包括榜樣示范與模仿練習(xí)。幫助患者確定和分析所需的正確反應(yīng)，提供榜樣行為和隨時(shí)給予指導(dǎo)、反饋、強(qiáng)化。

（10）塑造法。用于培養(yǎng)一個(gè)人目前尚未做出的目標(biāo)行為。

（11）自我管理?；颊咴谛袨楦淖兊母鱾€(gè)環(huán)節(jié)扮演積極、主動(dòng)的角色，自己對(duì)改變負(fù)責(zé)任。

（12）行為技能訓(xùn)練。結(jié)合使用示范、指導(dǎo)、演習(xí)和反饋，幫助個(gè)體熟悉有用的行為技能。

（三）注意事項(xiàng)

從條件化作用的角度對(duì)精神病理現(xiàn)象做出過(guò)分簡(jiǎn)單化的理解和處理，可能對(duì)于存在復(fù)雜內(nèi)心沖突的神經(jīng)癥患者產(chǎn)生“癥狀替代”的效應(yīng)，在消除一些癥狀的同時(shí)導(dǎo)致出現(xiàn)新的癥狀。

沖擊療法引起強(qiáng)烈的心理不適，部分患者不能耐受，尤其對(duì)于有心血管疾病的患者和心理適應(yīng)能力脆弱者，要避免使用。厭惡療法的負(fù)性痛苦刺激可能有嚴(yán)重副作用，應(yīng)慎用，而且須征得患者、家屬的知情同意。

七、認(rèn)知治療

（一）概述。

認(rèn)知治療認(rèn)源自理性－情緒治療和認(rèn)知治療。焦點(diǎn)是沖擊患者的非理性信念，讓其意識(shí)到當(dāng)前困難與抱持非理性觀念有關(guān)；發(fā)展有適應(yīng)性的思維，教會(huì)更有邏輯性和自助性的信念，鼓勵(lì)他們身體力行，引導(dǎo)產(chǎn)生建設(shè)性的行為變化，并且驗(yàn)證這些新信念的有效性。認(rèn)知治療使用許多來(lái)自其它流派的技術(shù)，特別是與行為

治療聯(lián)系緊密，以致二者現(xiàn)在常被相提并論，稱(chēng)為認(rèn)知行為治療。

（二）操作方法及程序。

認(rèn)知治療強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)和解決意識(shí)狀態(tài)下所存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，同時(shí)針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行定量操作化、制訂治療目標(biāo)、檢驗(yàn)假設(shè)、學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的技術(shù)，以及布置家庭作業(yè)練習(xí)。

1．識(shí)別與臨床問(wèn)題相關(guān)的認(rèn)知歪曲。

（1）“全或無(wú)”思維；

（2）以偏概全，過(guò)度泛化，跳躍性地下結(jié)論；

（3）對(duì)積極事物視而不見(jiàn)；

（4）對(duì)事物作災(zāi)難性推想，或者相反，過(guò)度縮小化；

（5）人格牽連；

（6）情緒化推理。

2．識(shí)別各種心理障礙具有特征性的認(rèn)知偏見(jiàn)或模式,為將要采用的特異性認(rèn)知行為干預(yù)提供基本的努力方 向。

3．建立求助動(dòng)機(jī)。

4．計(jì)劃治療步驟。

5．指導(dǎo)病人廣泛應(yīng)用新的認(rèn)知和行為，發(fā)展新的認(rèn)知和行為來(lái)代替適應(yīng)不良性認(rèn)知行為。

6．改變有關(guān)自我的認(rèn)知：作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果，患者重新評(píng)價(jià)自我效能。

7．具體的基本技術(shù)。

（1）識(shí)別自動(dòng)性想法。

（2）識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤。

（3）真實(shí)性檢驗(yàn)（或現(xiàn)實(shí)性檢驗(yàn)）。

（4）去注意。

（5）監(jiān)察苦惱或焦慮水平。

（6）認(rèn)知自控法。

（三）注意事項(xiàng)。

有明顯自殺傾向、自殺企圖和嚴(yán)重思維障礙、妄想障礙、嚴(yán)重人格障礙的患者，不適合做認(rèn)知治療。

認(rèn)知和行為二者做到“知行統(tǒng)一”最為關(guān)鍵。應(yīng)避免說(shuō)教或清談。在真實(shí)性檢驗(yàn)的實(shí)施階段，患者易出現(xiàn)畏難情緒和阻抗，要注意在治療初期建立良好的治療關(guān)系。

八、家庭治療

（一）概述。

家庭治療是基于系統(tǒng)思想，以家庭為干預(yù)單位，通過(guò)會(huì)談、行為作業(yè)及其它非言語(yǔ)技術(shù)消除心理病理現(xiàn)象，促進(jìn)個(gè)體和家庭系統(tǒng)功能的一類(lèi)心理治療方法。家庭治療有多種流派，如：策略式或行為家庭治療、結(jié)構(gòu)式家庭治療、精神分析、系統(tǒng)式家庭治療及家庭系統(tǒng)治療等。

各流派共同的理論觀點(diǎn)主要是：

1．家庭是由互相關(guān)聯(lián)的個(gè)體和子系統(tǒng)，以復(fù)雜方式自我組織起來(lái)的開(kāi)放系統(tǒng)和因果網(wǎng)絡(luò)。

2．個(gè)體的異常心理及行為與生理功能、人際系統(tǒng)處于循環(huán)因果關(guān)系之中。它們不僅是作為后果發(fā)生于個(gè)體內(nèi)部的過(guò)程，還受到人際系統(tǒng)內(nèi)互動(dòng)模式的影響，而且其本身也是對(duì)于系統(tǒng)過(guò)程的反應(yīng)或干預(yù)調(diào)節(jié)。

（二）操作方法及程序。

1．一般治療程序

（1）澄清轉(zhuǎn)診背景，重點(diǎn)評(píng)估以下方面特點(diǎn)：

①家庭動(dòng)力學(xué)特征。②家庭的社會(huì)文化背景。③家庭在其生活周期中的位置。④家庭的代際結(jié)構(gòu)。⑤家庭對(duì)“問(wèn)題”起到的作用。⑥家庭解決當(dāng)前問(wèn)題的方法和技術(shù)。⑦繪制家譜圖：用

（2）規(guī)劃治療目標(biāo)與任務(wù)，旨在引起家庭系統(tǒng)的變化，創(chuàng)造新的交互作用方式，促進(jìn)個(gè)人與家庭的成長(zhǎng)。

（3）治療的實(shí)施。每次家庭治療訪談歷時(shí)1到2小時(shí)左右。兩次座談中間間隔時(shí)間開(kāi)始較短，一般4到6天，以

后可逐步延長(zhǎng)至一月或數(shù)月。總訪談次數(shù)一般在6到12次。

2．系統(tǒng)家庭治療的言語(yǔ)性干預(yù)技術(shù)。

（1）循環(huán)提問(wèn)；

（2）差異性提問(wèn)；

（3）前饋提問(wèn)；

（4）假設(shè)提問(wèn)；

（5）積極賦義和改釋?zhuān)?/p>

（6）去診斷。

3. 非言語(yǔ)性干預(yù)技術(shù)

（1）家庭作業(yè)。為來(lái)訪的家庭布置治療性家庭作業(yè)。

常用的有：①悖論（反常）干預(yù)與癥狀處方；②單、雙日作業(yè)；③記秘密紅賬；④角色互換練習(xí)；⑤厭惡刺激。

（2）家庭塑像、家庭“星座”，以及其它表達(dá)性藝術(shù)治療技術(shù)。

（三）注意事項(xiàng)。

與個(gè)別治療相比，家庭治療的實(shí)施有

以下特殊問(wèn)題要加以重視：

1．治療師須同時(shí)處理多重的人際關(guān)系。保持中立位置或多邊結(jié)盟很重要。

2．干預(yù)對(duì)象和靶問(wèn)題不一定是被認(rèn)定為患者的家庭成員及其癥狀。此點(diǎn)可能產(chǎn)生阻抗。要在澄清來(lái)診背景基礎(chǔ)上，合理使用關(guān)系技術(shù)中的“結(jié)構(gòu)”和“引導(dǎo)。”3．部分干預(yù)技術(shù)有強(qiáng)大的擾動(dòng)作用，應(yīng)在治療關(guān)系良好的基礎(chǔ)上使用，否則易于激起阻抗，甚至導(dǎo)致治療關(guān)系中斷。

4.家庭治療適應(yīng)證廣泛，無(wú)絕對(duì)禁忌證。在重性精神病發(fā)作期、偏執(zhí)性人格障礙、性虐待等疾病患者中，不首選家庭治療。

九、危機(jī)干預(yù)

（一）概述。

危機(jī)是個(gè)體面臨嚴(yán)重、緊迫的處境時(shí)產(chǎn)生的伴隨著強(qiáng)烈痛苦體驗(yàn)的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。危機(jī)干預(yù)是對(duì)處于困境或遭受挫折的人予以關(guān)懷和短程幫助的一種方式。常用于個(gè)人和群體性災(zāi)難的受害者、重大事件目擊者，尤其是自殺患者和自殺企圖者的心理社會(huì)干預(yù)。強(qiáng)調(diào)時(shí)間緊迫性和效果，在短時(shí)間內(nèi)明確治療目標(biāo)并取得一定成效，即：圍繞改變認(rèn)知、提供情感支持，肯定當(dāng)事人的優(yōu)點(diǎn)，確定其擁有的資源及其已采用過(guò)的有效應(yīng)對(duì)技巧，尋找可能的社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助當(dāng)事人恢復(fù)失衡的心理狀態(tài)。精神病性障礙的興奮躁動(dòng)、激越，嚴(yán)重的意識(shí)障礙，不屬于單獨(dú)使用心理治療性危機(jī)干預(yù)的范疇。

（二）操作程序及方法。

1．危機(jī)干預(yù)的一般目標(biāo)：

（1）通過(guò)交談，疏泄被壓抑的情感；

（2）幫助認(rèn)識(shí)和理解危機(jī)發(fā)展的過(guò)程及與誘因的關(guān)系；

（3）教會(huì)問(wèn)題解決技巧和應(yīng)對(duì)方式；

（4）幫助患者建立新的社交網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)人際交往；

（5）強(qiáng)化患者新習(xí)得的應(yīng)對(duì)技巧及問(wèn)題解決技術(shù)，同時(shí)鼓勵(lì)病人積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)和注意社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。

2．特殊心理治療技術(shù)：

根據(jù)患者情況和治療師特長(zhǎng)，采用相應(yīng)的治療技術(shù)，包括綜合性地運(yùn)用關(guān)系技術(shù)、短程心理動(dòng)力學(xué)治療、認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療、催眠、放松訓(xùn)練，配合使用抗焦慮或抗抑郁藥物、建議休養(yǎng)，等。主要分為三類(lèi)技術(shù)：

（1）溝通和建立良好關(guān)系的技術(shù)。

（2）支持技術(shù)。旨在盡可能地解決目前的危機(jī)，使當(dāng)事者的情緒得以穩(wěn)定?？梢詰?yīng)用暗示、保證、疏泄、環(huán)境改變，以及轉(zhuǎn)移或擴(kuò)展注意等方法。如果有必要，可使用鎮(zhèn)靜藥物或考慮短期住院治療。

（3）解決問(wèn)題技術(shù)。使當(dāng)事者理解目前的境遇、他人的情感，樹(shù)立自信，引導(dǎo)設(shè)計(jì)有建設(shè)性的問(wèn)題解決方案，用以替代目前破壞性的、死胡同式的信念與行為；注意社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，培養(yǎng)興趣、鼓勵(lì)積極參與有關(guān)的社交活動(dòng)，多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。

3．危機(jī)干預(yù)的步驟。

（1）第一階段：評(píng)估問(wèn)題或危機(jī)，尤其是評(píng)估自殺危險(xiǎn)性，評(píng)估周?chē)h(huán)境—家庭和社區(qū)。

（2）第二階段：制定治療性干預(yù)計(jì)劃。針對(duì)即刻的具體問(wèn)題，考慮社會(huì)文化背景、家庭環(huán)境等因素，制定適合當(dāng)事者功能水平和心理需要的干預(yù)計(jì)劃。

（3）第三階段：治療性干預(yù)。首先需要讓有自殺危險(xiǎn)的當(dāng)事者避免自殺的實(shí)施，認(rèn)識(shí)到自殺不過(guò)是一種解決問(wèn)題的方式而已，并非將結(jié)束生命作為目的。

（4）第四階段：危機(jī)的解決和隨訪。渡過(guò)危機(jī)后，應(yīng)及時(shí)結(jié)束干預(yù)性治療，以減少依賴性。同時(shí)強(qiáng)化、鼓勵(lì)應(yīng)用新習(xí)得的應(yīng)對(duì)技巧。

（三）注意事項(xiàng)。

在治療初期注意保持較高的干預(yù)力度與頻度，以保證干預(yù)效果逐步鞏固，不致問(wèn)題反彈。特別要防范已實(shí)施過(guò)自殺行為的人再次自殺；非精神科醫(yī)師在緊急處理自殺行為的軀體后果（如中毒、外傷、窒息）后，應(yīng)提供力所能及的心理幫助，或申請(qǐng)精神科會(huì)診。如危機(jī)當(dāng)事人因經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件，經(jīng)危機(jī)干預(yù)后仍持續(xù)存在某些心理或行為問(wèn)題，應(yīng)建議當(dāng)事人繼續(xù)接受專(zhuān)業(yè)的創(chuàng)傷治療，以促使個(gè)體進(jìn)一步康復(fù)。

十、團(tuán)體心理治療

（一）概述。

團(tuán)體心理治療是在團(tuán)體、小組情境中提供心理幫助的一種心理治療形式。通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在互動(dòng)中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，發(fā)展生活適應(yīng)能力。團(tuán)體治療依據(jù)的治療理論可以有多種，如心理動(dòng)力學(xué)理論、系統(tǒng)理論及認(rèn)知-行為治療理論?，F(xiàn)代團(tuán)體治療主要有三種：心理治療、人際關(guān)系訓(xùn)練和成長(zhǎng)小組。心理治療的重點(diǎn)是補(bǔ)救性、康復(fù)性的，組員可以是患者，也可以是有心理問(wèn)題的正常人。社交行為障礙明顯者，以及治療師擔(dān)心個(gè)別治療會(huì)加劇患者依戀的情況，比較適合團(tuán)體治療。后兩種團(tuán)體是成長(zhǎng)和發(fā)展性的，參加者是普通人，目的是為了改善關(guān)系，發(fā)揮潛能，自我實(shí)現(xiàn)，廣泛應(yīng)用在醫(yī)院及其它場(chǎng)所，適于不同的人參加。

（二）操作程序及方法。

1．形式。由1～2名心理治療師擔(dān)任組長(zhǎng)，根據(jù)組員問(wèn)題的相似性，組成治療小組，通過(guò)共同商討、訓(xùn)練、引導(dǎo)，解決組員共有的發(fā)展課題或相似的心理障礙。團(tuán)體的規(guī)模少則3～5人，多則10余人，活動(dòng)幾次或10余次。間隔每周1-2次，每次時(shí)間1.5～2小時(shí)。

2．治療目標(biāo)。

一般目標(biāo)：減輕癥狀、培養(yǎng)與他人相處及合作的能力、加深自我了解、提高自信心、加強(qiáng)團(tuán)體的歸屬感凝聚力等。

特定目標(biāo)：每個(gè)治療集體要達(dá)到的具體目標(biāo)。

每次會(huì)面目標(biāo)：相識(shí)、增加信任、自我認(rèn)識(shí)、價(jià)值探索、提供信息、問(wèn)題解決等。3．治療過(guò)程。團(tuán)體心理治療經(jīng)歷起始、過(guò)渡、成熟、終結(jié)的發(fā)展過(guò)程。團(tuán)體的互動(dòng)過(guò)程會(huì)出現(xiàn)一些獨(dú)特的治療因素，產(chǎn)生積極的影響機(jī)制。

（1）起始階段。定向和探索的時(shí)期，基本任務(wù)是接納與認(rèn)同。

（2）過(guò)渡階段。協(xié)助組員處理他們面對(duì)的情緒反應(yīng)及沖突，促進(jìn)信任和關(guān)系建立。

（3）工作階段。探討問(wèn)題和采取有效行為，以促成組員行為的改變。

（4）終結(jié)階段?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)、鞏固成效，處理離別情緒。

4．組長(zhǎng)的職責(zé)。注意調(diào)動(dòng)團(tuán)體組員參與積極性；適度參與并引導(dǎo)；提供恰當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)粍?chuàng)造融洽的氣氛。

5．具體操作技術(shù)：

（1）確定團(tuán)體的性質(zhì)，如結(jié)構(gòu)式還是非結(jié)構(gòu)式，小組是開(kāi)放式還是封閉式，組員是同質(zhì)還是異質(zhì)。

（2）確定團(tuán)體的規(guī)模。

（3）確定團(tuán)體活動(dòng)的時(shí)間、頻率及場(chǎng)所。

（4）招募團(tuán)體心理治療的組員。

（5）協(xié)助組員投入團(tuán)體。

（6）促進(jìn)團(tuán)體互動(dòng)。

（7）團(tuán)體討論的技術(shù)，如：腦力風(fēng)暴法；耳語(yǔ)聚會(huì)；菲力蒲六六討論法；揭示法。

（8）其他常用技術(shù)，尤其是表達(dá)性藝術(shù)治療的方法。

（三）注意事項(xiàng)。

團(tuán)體心理治療對(duì)于人際關(guān)系適應(yīng)不佳的人有特殊用途。但應(yīng)注意其局限性：

1．個(gè)人深層次的問(wèn)題不易暴露；

2．個(gè)體差異難以照顧周全；

3．有的組員可能會(huì)受到傷害；

4. 在團(tuán)體過(guò)程中獲得的關(guān)于某個(gè)人的隱私事后可能無(wú)意中泄露，給當(dāng)事人帶來(lái)不便；

5．不稱(chēng)職的組長(zhǎng)帶領(lǐng)團(tuán)體會(huì)給組員帶來(lái)負(fù)面影響。因此，團(tuán)體治療不是適合于所有的人。

6.有以下情況者不宜納入團(tuán)體治療小組：有精神病性癥狀；有攻擊行為；社交退縮但本人缺乏改善動(dòng)機(jī)；自我中心傾向過(guò)分明顯、操縱欲強(qiáng)烈。這些情況有可能顯著影響團(tuán)體心理動(dòng)力學(xué)過(guò)程。如果是在治療過(guò)程中才發(fā)現(xiàn)這些情況，需及時(shí)處理。

7.在團(tuán)體治療中使用表達(dá)性藝術(shù)治療的技術(shù)時(shí)，必須注意藝術(shù)性、科學(xué)性原則的結(jié)合，注意倫理界限。要防止出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感反應(yīng)失控、非常意識(shí)狀態(tài)（或意識(shí)改變狀態(tài)）；避免在治療師與被治療者之間發(fā)展不恰當(dāng)?shù)某绨?、依戀關(guān)系；不可引入超自然和神秘主義的理念和方法；避免不恰當(dāng)?shù)纳眢w接觸；

十一、森田療法

（一）概述。森田療法是融合了東西方文化中的醫(yī)學(xué)和哲學(xué)思想與技術(shù)的一種心理治療方法。具體操作程序與方法

包括：

1.準(zhǔn)備。選擇有適應(yīng)證及神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征的患者，建立治療關(guān)系。

2.實(shí)施。住院式森田療法可分為絕對(duì)臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期和社會(huì)康復(fù)期4個(gè)階段，共40天在家庭式的環(huán)境中進(jìn)行住院治療。

十二、道家認(rèn)知治療

（一）概述。

道家認(rèn)知治療是在道家哲學(xué)思想的引導(dǎo)下，通過(guò)改變個(gè)體的認(rèn)知觀念和調(diào)整應(yīng)對(duì)方式來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、矯正不良行為和達(dá)到防病治病的目的。

（二）操作程序與方法。

可分為五個(gè)基本步驟：

1.評(píng)估目前的精神刺激因素；

2.調(diào)查價(jià)值系統(tǒng)；

3.分析心理沖突和應(yīng)付方式；

4.道家哲學(xué)思想的導(dǎo)入與實(shí)踐。讓患者熟記32字保健決，并理解吸收。先向患者簡(jiǎn)單介紹老莊哲學(xué)的來(lái)龍去脈，以及儒道兩家哲學(xué)的互補(bǔ)性。然后逐字逐句辨析解讀道家認(rèn)知療法的四條原則，即32字保健訣，與其現(xiàn)實(shí)事件或處境相結(jié)合：

①利而不害，為而不爭(zhēng)；②少私寡欲，知足知止；③知和處下，以柔勝剛；④清靜無(wú)為，順其自然。

5.評(píng)估與強(qiáng)化療效。

(三)治療時(shí)間與療程。

標(biāo)準(zhǔn)的道家認(rèn)知治療療程分五次完成，每次60~90分鐘，每周可安排1-2次。

（四）注意事項(xiàng)

道家認(rèn)知治療是基于我國(guó)悠久的傳統(tǒng)文化，結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)知治療理念發(fā)展而來(lái)的新型治療方法，要求治療師對(duì)傳統(tǒng)哲學(xué)有深刻理解，并且對(duì)當(dāng)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性生活方式、工作方式的利弊有豐富的體會(huì)和反思。要在鼓勵(lì)患者進(jìn)取、勤奮、合群、執(zhí)著探索精神的前提下，發(fā)展均衡、全面、達(dá)觀、靈活的心態(tài)和心理能力，避免鼓勵(lì)消極避世的人生態(tài)度，防止過(guò)度使用應(yīng)對(duì)挫折及沖突時(shí)的“合理化”心理防御機(jī)制。

十三、表達(dá)性藝術(shù)治療

（一）概述

表達(dá)性藝術(shù)治療簡(jiǎn)稱(chēng)為表達(dá)性治療或藝術(shù)治療，是將藝術(shù)創(chuàng)造形式作為表達(dá)內(nèi)心情感的媒介，促進(jìn)患者與治療師及其他人交流，改善癥狀、促進(jìn)心理發(fā)展的一類(lèi)治療方法。其基本機(jī)制是通過(guò)想象和其它形式的創(chuàng)造性表達(dá),幫助個(gè)體通過(guò)想象、舞蹈、音樂(lè)、詩(shī)歌等形式，激發(fā)、利用內(nèi)在的自然能力進(jìn)行創(chuàng)造性的表達(dá)，以處理內(nèi)心沖突、發(fā)展人際技能、減少應(yīng)激、增加自我覺(jué)察和自信、獲得領(lǐng)悟,促進(jìn)心理健康、矯治異常心理。表達(dá)性藝術(shù)治療適用于大多數(shù)人群，從一般人群到適應(yīng)困難者，再到多數(shù)精神障礙患者。表達(dá)性藝術(shù)治療包括很多形式，常見(jiàn)的如繪畫(huà)治療、戲劇治療、音樂(lè)治療、舞蹈治療、沙盤(pán)治療、詩(shī)歌治療、園藝治療等。表達(dá)性藝術(shù)治療可以以個(gè)別治療方式進(jìn)行，也可以以團(tuán)體治療方式進(jìn)行。由于表達(dá)性藝術(shù)治療的異質(zhì)性，沒(méi)有明確統(tǒng)一的禁忌癥。一般而言，精神障礙急性發(fā)病期，興奮躁動(dòng)、嚴(yán)重自傷和自殺傾向的患者，不宜接受表達(dá)性藝術(shù)治療。

（二）操作程序及方法

1.表達(dá)性藝術(shù)治療的主要形式。根據(jù)不同的理論取向，表達(dá)性藝術(shù)治療有多種形式。

（1）舞蹈治療：利用舞蹈或即興動(dòng)作的方式治療社會(huì)交往、情感、認(rèn)知以及身體方面的障礙，增強(qiáng)個(gè)人意識(shí)，改善個(gè)體心智。舞蹈治療強(qiáng)調(diào)身心的交互影響、身體－動(dòng)作的意義。

（2）音樂(lè)治療：在音樂(lè)治療過(guò)程中，治療師利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的治療關(guān)系，幫助被治療者達(dá)到健康的目的?？煞譃榻邮苁?、即興式、再創(chuàng)造式音樂(lè)治療等不同種類(lèi)。

（3）戲劇治療：系統(tǒng)而有目的地使用戲劇、影視的方法，促進(jìn)心身整合及個(gè)體成長(zhǎng)。戲劇療法通過(guò)讓治療者講述自己的故事來(lái)幫助他們解決問(wèn)題，得到宣泄，擴(kuò)展內(nèi)部體驗(yàn)的深度和廣度，理解表象的含義，增強(qiáng)觀察個(gè)人在社會(huì)中的角色的能力。

（4）繪畫(huà)治療：通過(guò)繪畫(huà)的創(chuàng)作過(guò)程，讓繪畫(huà)者將混亂、困惑的內(nèi)心感受導(dǎo)入直觀、有趣的狀態(tài)，將潛意識(shí)內(nèi)壓抑的感情與沖突呈現(xiàn)出來(lái)，獲得抒解與滿足，而達(dá)到治療的效果。

（5）沙盤(pán)游戲治療：采用意象的創(chuàng)造性治療形式，通過(guò)創(chuàng)造和象征模式，反映游戲者內(nèi)心深處意識(shí)和無(wú)意識(shí)之間的溝通和對(duì)話，激發(fā)個(gè)體內(nèi)在的治愈過(guò)程和人格發(fā)展。

（6）其他方法：應(yīng)用表達(dá)性藝術(shù)治療的原理，還可以結(jié)合其他的創(chuàng)造性、娛樂(lè)性方法，如陶藝、書(shū)法、廚藝、插花藝術(shù)等，為患者提供豐富多彩的心理幫助。

2.表達(dá)性藝術(shù)治療的過(guò)程大多數(shù)表達(dá)性藝術(shù)治療大致可分為四個(gè)階段：

（1）準(zhǔn)備期：熱身、建立安全感；

（2）孵化期：放松，減少自主性意識(shí)控制；

（3）啟迪期：意義開(kāi)始逐漸呈現(xiàn)，包括積極方面和消極方面；

（4）評(píng)價(jià)期：討論過(guò)程意義，準(zhǔn)備結(jié)束。

四個(gè)階段大體是一個(gè)從理性控制到感受，再到理性反思的過(guò)程。

（三）注意事項(xiàng)

1．表達(dá)性藝術(shù)治療師需要受到專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練；

2．對(duì)于嚴(yán)重患者，有時(shí)只是其它治療的一種補(bǔ)充，需要和其他專(zhuān)業(yè)人員一起合作；

3．注意藝術(shù)性、科學(xué)性原則的結(jié)合，注意倫理界限。表達(dá)性藝術(shù)治療很多時(shí)候會(huì)強(qiáng)調(diào)身心靈一體，要防止出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感反應(yīng)失控、非常意識(shí)狀態(tài)（或意識(shí)改變狀態(tài)）；避免在治療師與被治療者之間發(fā)展不恰當(dāng)?shù)某绨?、依戀關(guān)系；不可引入超自然和神秘主義的理念和方法；避免不恰當(dāng)?shù)纳眢w接觸；

4．根據(jù)不同對(duì)象選擇合適的表達(dá)性藝術(shù)治療種類(lèi)。