周一清晨的門診，有點(diǎn)亂。

剛叫到23號(hào)，診室門就被輕輕推開，進(jìn)來(lái)的是位48歲左右的女士，穿著洗得發(fā)白的碎花襯衫，手里攥著一沓皺巴巴的病歷本。

她一坐下，還沒等我開口，眼圈先紅了：“醫(yī)生，您幫我看看，我這喉嚨疼了一個(gè)月，早上吃飯咽口東西都像扎針，之前有人說(shuō)可能是食管癌……我還能好嗎？”

我示意她先喝口水緩一緩，接過(guò)她遞來(lái)的病歷本——上面記著兩次就診記錄，第一次是社區(qū)醫(yī)院的“反流性食管炎”，第二次是另一家不知名的類似莆田系的醫(yī)院，報(bào)告提示：“食管白斑待查，不排除癌前病變”。

我聽著有點(diǎn)亂。

等她情緒平復(fù)些，我慢慢問(wèn)：她有5年糖尿病史，平時(shí)血糖控制得不太穩(wěn)定，一個(gè)月前清晨吃饅頭時(shí)突然覺得喉嚨刺痛，一開始以為是上火，喝了幾天涼茶沒好轉(zhuǎn)，就去了社區(qū)醫(yī)院。

當(dāng)時(shí)醫(yī)生聽她說(shuō)“偶爾反酸、吞咽疼”，沒做胃鏡，直接開了抑酸藥，可吃了兩周，疼沒減輕，并且出現(xiàn)了時(shí)不時(shí)的吞咽困難，并且吃飯時(shí)一碰就疼；再去問(wèn)，醫(yī)生只說(shuō)“再吃一周看看”，結(jié)果她開始發(fā)低燒，早上起床渾身沒力氣，連粥都不想喝。

后來(lái)她實(shí)在熬不住，去了另一家醫(yī)院，醫(yī)生一聽說(shuō)“吞咽疼、體重輕了兩斤”，立刻讓做胃鏡。

檢查時(shí)醫(yī)生隨口提了句“食管有白斑，得警惕癌前病變”，這話讓她當(dāng)場(chǎng)就哭了，回家后偷偷寫了遺書，連孫子的滿月禮都提前準(zhǔn)備好了。“

我這一個(gè)月，晚上都睡不著，總想著自己還沒抱夠?qū)O子，怎么就得了癌……”說(shuō)到這兒，她又抹起了眼淚。

我翻看著她帶來(lái)的胃鏡報(bào)告，食管黏膜上確實(shí)有散在的白色斑塊，但形態(tài)更像真菌附著的樣子，不像癌前病變的增生。

我讓她去做了食管黏膜涂片和真菌培養(yǎng)，結(jié)果出來(lái)那天，她又是第一個(gè)到診室的——涂片里滿是白色念珠菌孢子，確診是食管真菌感染，和食管癌半點(diǎn)兒關(guān)系都沒有。

我告訴她，你這是真菌性食管炎，和食管癌沒有什么大關(guān)系！

她拿著報(bào)告單，愣了好幾秒，松了口氣：“原來(lái)不是癌啊……我這一個(gè)月，真是白怕了?！?/p>

一、別慌！這3種清晨進(jìn)食癥狀，更可能是真菌感染

這位周女士（化名）的病例，其實(shí)是臨床很典型的食管真菌感染誤診案例——很多人一碰到吞咽不適，第一反應(yīng)就是“是不是癌”，卻忽略了真菌感染這個(gè)更常見的原因。

尤其是清晨吃飯時(shí)出現(xiàn)這3種癥狀，更要優(yōu)先考慮真菌感染：

一是吞咽疼但“能吞”，沒有進(jìn)行性加重。

食管癌的核心問(wèn)題是“咽不下”，一開始吃硬飯哽噎，慢慢發(fā)展到喝稀飯費(fèi)勁，最后連水都咽不下去；但真菌感染是“咽得下卻疼”，就像周女士，吃饅頭、面包這類硬食時(shí)刺痛明顯，換成牛奶、米糊就好很多，而且疼痛不會(huì)一天天加重，不會(huì)從“疼”變成“咽不下”。

二是口腔里藏著“預(yù)警信號(hào)”，比如白斑、潰瘍或鵝口瘡。

真菌最愛從口腔“入侵”，如果食管被感染，口腔往往先出問(wèn)題。清晨刷牙或吃飯時(shí)，要是發(fā)現(xiàn)嘴里有擦不掉的白斑（用力擦?xí)鲅?、反?fù)不愈的小潰瘍，或是頰黏膜上有乳白色的膜狀物（也就是鵝口瘡），大概率是真菌已經(jīng)在口腔定植，還可能順著食管往下蔓延。

二、為什么會(huì)被真菌感染？

這幾類人要格外小心 食管真菌感染不是傳染病，不會(huì)隨便傳給別人，它更像是身體“防御力下降”時(shí)，真菌趁機(jī)“鉆了空子”。

血糖控制差的糖尿病患者，高血糖環(huán)境會(huì)讓白色念珠菌這類真菌瘋狂繁殖，而且高血糖還會(huì)降低食管黏膜的抵抗力，讓真菌更容易附著在黏膜上引發(fā)感染；

長(zhǎng)期用抗生素或激素的人也容易中招——抗生素會(huì)殺死口腔、腸道里的有益菌，破壞菌群平衡，給真菌“騰地方”，而激素或免疫抑制劑（比如治類風(fēng)濕、腎病的藥）會(huì)直接削弱免疫力，讓身體沒法對(duì)抗真菌；

還有老年人、化療患者、艾滋病患者，或是長(zhǎng)期臥床的人，身體抵抗力弱，也容易被真菌感染“盯上”。

三、別把真菌感染當(dāng)食管癌！

兩者癥狀差異要分清。

很多人像周女士那樣恐慌，其實(shí)是沒分清兩者的核心區(qū)別，只要對(duì)比這幾點(diǎn)，就能初步判斷： 從吞咽問(wèn)題看，真菌感染是“疼”，能正常吞咽，無(wú)進(jìn)行性加重；食管癌是“難”，吞咽越來(lái)越費(fèi)勁，從硬食到軟食再到流食，最后咽不下水。

口腔表現(xiàn)上，真菌感染多有白斑、潰瘍、鵝口瘡；食管癌幾乎沒有口腔異常。

全身癥狀方面，真菌感染早期就可能低熱、乏力、沒胃口；食管癌早期沒全身癥狀，晚期才會(huì)體重驟降、貧血。治療反應(yīng)也不一樣，真菌感染用抗真菌藥1-2周就能緩解；食管癌要手術(shù)、放化療，周期長(zhǎng)，效果還看分期。

四、出現(xiàn)這些癥狀，這樣做才對(duì)

如果清晨吃飯時(shí)出現(xiàn)類似癥狀，別像周女士那樣先慌神，做好這幾步更重要：

首先別自己嚇自己，先做兩項(xiàng)檢查——優(yōu)先做胃鏡+真菌涂片/培養(yǎng)，這是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

胃鏡能直接看食管黏膜的情況，取一小塊組織做涂片，找到真菌孢子就能確診；同時(shí)，胃鏡也能排除食管癌，不用單獨(dú)再做其他檢查。

另外，確診后最好查下血糖、免疫指標(biāo)，看看有沒有糖尿病、免疫力低下等基礎(chǔ)問(wèn)題，從根源減少?gòu)?fù)發(fā)。 其次要遵醫(yī)囑用抗真菌藥，別亂停藥或吃抗生素。

像周女士，吃了10天氟康唑，清晨吃飯就不疼了，口腔白斑也沒了。

這里要注意，抗生素會(huì)加重真菌感染，千萬(wàn)別自己隨便吃；抗真菌藥要按療程吃，別疼一好就停藥，免得復(fù)發(fā)。

最后，高危人群要做好預(yù)防：糖尿病患者嚴(yán)格控糖，避免血糖波動(dòng)；長(zhǎng)期用抗生素、激素的人，定期檢查口腔；平時(shí)早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生，減少真菌定植的機(jī)會(huì)。

遇到這類癥狀，別輕易往“癌”上靠，及時(shí)找醫(yī)生明確病因，才能既不耽誤治療，也不被恐慌折磨。

備注：本文案例參考《中華消化內(nèi)鏡雜志》2023年第4期“糖尿病合并食管念珠菌感染誤診分析”，食管真菌感染的診斷與治療需遵循《中國(guó)念珠菌病診療指南（2022年版）》，切勿自行用藥，圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪除。